Энтеровирусные инфекции

  ПО ТЕМЕ:  

Столбняк симптомы у детей – острое инфекционное заболевание

Токсоплазмоз у детей - зоонозное паразитарное заболевание

Ротавирусная инфекция у детей – относится к группе острых кишечных инфекций

Сальмонеллез симптомы у детей – острое инфекционное заболевание

Паратифы - острые кишечные заболевания

Они распространены повсеместно и во внешней среде (почва, вода, пищевые продукты) чрезвычайно устойчивы, так в фекалиях могут сохранять жизнеспособность более шести месяцев. При замораживании активность энтеровирусов сохраняется многие годы, в холодильнике - несколько недель, не теряют свою активности при многократном замораживании и оттаивании. Возбудители энтеровирусных инфекций длительно сохраняются в водопроводной воде - до 20 дней, а в осадке сточных вод до 5 месяцев.

Энтеровирусные инфекции характеризуются полиморфизмом клинических симптомов: лихорадкой, поражением желудочно-кишечного тракта, центральной нервной системы, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, легких, почек и глаз.

 

Данная группа инфекций относятся к антропонозам, то есть резервуаром является человек (в его организме происходит размножение и накопление вируса) и внешняя среда.

 

Источником энтеровирусных инфекций является больной человек или вирусоноситель. Больной человек выделяет вирус из носоглотки в течение двух недель от начала заболевания, а из испражнений возможно выделение в течение нескольких месяцев.

 

- воздушно-капельный - при кашле и чихании

- контактно-бытовой – при пользовании предметами, которые загрязнены выделениями

больного, через загрязненные руки и предметы личной гигиены

- пищевой - употребление питьевой воды, загрязненных вирусами овощей и фруктов становится причиной возникновения энтеровирусных инфекций.

- водный - купание в загрязненных водоемах

- встречаемый редко - трансплацентарный. Риск врожденной инфекции существует при наличии у беременной персистентной формы заболевания. При врожденной энтеровирусной инфекции описываются случаи внезапной детской смерти.

 

Наиболее восприимчивы к заболеванию дети школьного возраста и люди молодого возраста. Инфекция может протекать в виде единичных случаев, а так же в виде групповых вспышек в детских учреждениях. Вспышки энтеровирусных инфекций отмечаются в летне-осенний период.  

 

Слизистые оболочки верхних дыхательных путей (носа и глотки), а также пищеварительного тракта (тонкой кишки) являются входными воротами инфекции. Вирус размножается в регионарных лимфатических узлах, лимфоидной ткани, эпителиальных клетках. Местная воспалительная реакция проявляется симптомами фарингита, герпетической ангины, кишечной дисфункции, респираторного заболевания. При вирусемии (попадании в кровь) вирусы разносятся по всему организму и вызывают изменения различных органов. Наиболее характерно для энтеровирусных инфекций поражение ЦНС и мышечной ткани. Отмечается определенная органотропность некоторых серотипов вирусов - поражения глаз, сердца.

Для энтеровирусных инфекций характерно длительное персистирование вируса в организме. При этом он сохраняется в кишечнике, паренхиматозных органах, мышцах, ЦНС, что приводит к хроническому течению, например, миокардита, энцефалита и полидерматомиозита.

 

В 85% случаев заболевание протекает бессимптомно. Определенная часть диагностируется как лихорадочные заболевания, а у детей раннего возраста инфекция имеет тяжелое течение.

 

Начало энтеровирусных инфекций обычно острое. Выраженная интоксикация проявляется головной болью, ознобом, тошнотой и рвотой. Температура тела повышается до 40⁰С. Часто выявляются гиперемия лица и шеи, покраснение склер глаз. В зеве - гиперемия нёбных дужек, зернистость задней стенки глотки. Определяются увеличенные шейные и подмышечные лимфатические узлы. Часто увеличение размеров печени и селезенки. Со стороны сердечно-сосудистой системы нарушения ритма и учащенные сердцебиения.

В зависимости от вида возбудителя выделяют несколько клинических форм энтеровирусных инфекций.

 

герпетическая ангина

поражение мышц - эпидемическая миалгия

кишечная форма

энтеровирусная лихорадка

поражение нервной системы - серозный менингит, паралитическая форма (спинальная) энцефалическая форма (стволовая, мозжечковая).

респираторная форма

энтеровирусная экзантема

поражения сердца

поражения глаз

 

- сочетание герпетической ангины и миалгии, герпетической ангины и респираторных проявлений, герпетической ангины и кишечной формы.

 

Атипичные - это формы со стертым и бессимптомным течением.

Менее опасными проявлениями являются: герпангина, трехдневная лихорадка, везикулярный фарингит, гастроэнтерит, конъюнктивит.

К тяжелым проявлениям энтеровирусных инфекций относятся острый паралич, энцефалит, серозный менингит, миокардит, гепатит.

 

Герпетическая ангина. Вызывается вирусами Коксаки, реже вирусами ECHO. Начало заболевания острое. Отмечается снижение аппетита, слабость, головная боль, температура тела повышается до 38°С. На вторые сутки заболевания появляются характерные изменения в зеве. На гиперемированной слизистой небных дужек, мягкого и твердого нёба появляются папулы с красным венчиком, которые превращаются в везикулы (пузырьки), не сливающиеся друг с другом. Количество везикул зависит от тяжести заболевания. Через двое суток пузырьки вскрываются и образуются эрозии с серо-белым налетом. Возможен вариант без образования эрозий - везикулы рассасываются к 5 дню болезни. При этом ребенок не жалуется на боль при глотании, но может усилиться слюнотечение. Отмечается незначительное увеличение шейных и подчелюстных лимфатических узлов, болезненных при осмотре. Через неделю изменения в зеве бесследно исчезают.

 

Эпидемическая миалгия (болезнь Борнхольма – от названия острова, где впервые зарегистрировано заболевание). Его вызывают вирусы Коксаки В и Коксаки А.

Заболевание имеет острое начало: озноб, головная боль, тошнота, повышение температуры тела до 39-40°С. Через время внезапно появляются приступообразные мышечные боли, которые усиливаются при перемене положения тела. Продолжительность приступа от 30 секунд до 30 мин. Болевой синдром держится до 3 суток. По локализации болей различают следующие формы миалгии – торакальную (боль в грудной клетке), абдоминальную (боль локализуется в животе) и с преобладанием болей в конечностях. При торакальной форме возникают боли в грудной клетке из-за поражения межреберных мышц и мышц диафрагмы. Больной дышит поверхностно, щадя грудную клетку. Абдоминальная форма проявляется выраженными болями вокруг пупка, в эпигастрии, реже в подвздошной области. Возникает напряжение мышц брюшной стенки и часто ошибочно диагностируется перитонит. В случае поражения мышц конечностей боли имеют мигрирующий характер, надавливание на мышцы болезненно. Течение заболевания волнообразное и через 3 дня возможно повторное повышение температуры тела.

 

Эпидемическая миалгия у детей сочетается с герпангиной, экзантемой,серозным менингитом, возможно появление орхита (воспаление яичка).

 

Кишечная форма (гастроэнтеритическая) вызывается вирусами Коксаки В, Коксаки А некоторыми серотипами вирусов ECHO. Преимущественно болеют дети раннего возраста и регистрируются локальные вспышки в весенне-летний период.

Заболевание начинается с повышения температуры тела до 38-39°С. Общее состояние нарушается незначительно. Характерный признак заболевания - учащение стула до 8 раз в сутки, боли в животе и вздутие. Частым симптомом является рвота.

У детей до 2-х лет кишечная дисфункция сочетается с катаральными явлениями – насморк, боль в горле.

 

Энтеровирусная лихорадка (трехдневная лихорадка или летний грипп). Заболевание вызывают вирусы Коксаки А и В, реже ECHO. Характерно острое начало, температура тела повышается до 40° С. В некоторых случаях лихорадка может быть единственным проявлением болезни. В некоторых случаях появляются миалгии, боли в животе, конъюнктивит. Возможно увеличение шейных лимфатических узлов. Продолжительность заболевания 3-4 дня. Описаны случаи энтеровирусной лихорадки у грудных детей на первой неделе жизни (внутригоспитальная инфекция) с возможностью летального исхода.

 

Серозный менингит является следствием поражения нервной системы. Вызывают все серотипы вирусов Коксаки А, В, а также ECHO.

 

Для заболевания характерно острое начало с высокой температурой тела. Появляются выраженная головная боль, рвота, судороги и нарушение сознания. Определяются положительные менингеальные симптомы. 

 

Высокая температура и менингеальные симптомы сохраняются до 7 дней. Больные подлежат обязательной госпитализации. В отделении проводится исследование цереброспинальной жидкости для подтверждения диагноза. 

После выздоровления длительно сохраняется астенический синдром.

 

Энтеровирусная экзантема (бостонская лихорадка) встречается среди детей первых лет жизни. Характерными симптомами заболевания являются сыпь, интоксикация и повышение температуры тела. Сыпь появляется одномоментно на лице, туловище, конечностях. Экзантема разнообразная по характеру - пятнистая, мелкоточечная пятнисто-папулезная и геморрагическая, держится 2 дня и исчезает бесследно. Возможны комбинированные формы заболевания: сочетание экзантемы с герпетической ангиной, миалгией или серозным менингитом. 

 

В качестве специфической терапии применяют интерфероны: лейкоцитарный интерферон или рекомбинантные интерфероны (роферон, виферон, реаферон). Применяют интерфероны местно и парентерально. Для всех интерферонов характерен широкий противовирусный спектр. У вирусов не возникает резистентности к интерферонам.

Вторая группа препаратов, используемых для лечения, иммуноглобулины для внутривенного введения (пентаглобин, сандоглобулин). Клиническая эффективность выявлена у больных на фоне иммунодефицитного состояния.

 

При менингите, энцефалите проводится дегидратационная терапия (диуретики).

В последствии для восстановления обменных процессов в головном мозге используют ноотропные средства (пирацетам, фезам, пантогам) Для купирования болевого синдрома назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

 

Детям раннего возраста показаны антибиотики при возникновении бактериальных осложнений.

 

- мыть руки с мылом перед приготовлением пищи, после посещения туалета и перед едой и к этому приучать детей

- пить кипяченую воду или расфасованную в емкости питьевую воду гарантированного качества

- тщательно мыть фрукты, овощи, ягоды (дети до года должны употреблять фрукты, мытые только кипяченой водой)

- не купаться в запрещенных водоемах.

 

В случае заболевания больного изолируют на 10 дней. В очаге инфекции проводят дезинфекцию. За контактными детьми наблюдают 7 дней, в это время можно закапывать лейкоцитарный интерферон (по 5 капель в носовые ходы 3–4 раза в день).