Гестоз второй половины беременности

Гестоз второй половины беременности может развиваться на фоне видимого благополучия, так называемый "чистый гестоз" (встречается у 20-30% беременных), а так же возникать на фоне многочисленных имеющихся заболеваний (почек, печени, гипертоническая болезнь, нарушения жирового обмена, патология эндокринной системы) и квалифицируется как «сочетанный гестоз». Течение сочетанного гестоза более агрессивно и представляет собой серьезную угрозу.

К группе повышенного риска относятся женщины, имеющие в анамнезе:
- отягощенную наследственность с выраженной предрасположенностью к токсикозам
- гестоз в предыдущей беременности
- заболевания печени, почек
- заболевания сердечно-сосудистой системы (вегето-сосудистая дистония, пороки сердца, гипертоническая болезнь)
- эндокринные нарушения (ожирение, сахарный диабет)

При гестозе в организме женщины происходит ряд изменений: развивается стойкий спазм всех кровеносных сосудов и на этом фоне происходит значительное уменьшение объема циркулирующей крови, нарушается процесс ее свертываемости и текучести, в результате чего страдает микроциркуляция. Это приводит к снижению кровоснабжения тканей с последующим развитием дистрофических изменений в них, вплоть до гибели ткани. Наиболее чувствительными органами, к недостатку кровоснабжения, являются головной мозг печень и почки. Плацента, состоящая большей частью из кровеносных сосудов, в которых развиваются патологические процессы, не справляется с основной своей функцией - обеспечения обмена питательными веществами и кислородом между плодом и матерью, что является причиной внутриутробного кислородного голодания плода и задержки его развития. Таким образом, гестоз второй половины беременности обусловлен невозможностью систем организма матери в полном объеме обеспечить потребности внутриутробно развивающегося плода.

Наиболее часто гестоз второй половины беременности развивается у первородящих, значительно реже у повторнородящих, а у много разово рожавших женщин, гестозы встречаются очень редко.  Чаще встречается возрасте до 18 и старше 35 лет.

В клинике гестозов различают ряд стадий. Эти стадии так же часто являются изолированными формами. Выделяют так же доклинический симптомокомплекс изменений - прегестоз, который характеризует выявляемыми нарушения периферического кровотока. Так, отмечается разница артериального давления на левой и правой руках свыше 20 мм рт. ст.

При поднятии вверх рук, сжатых в кулаки, и нахождении их в таком состоянии несколько секунд у беременной, с проявлениями прегестоза, ощущается парэстезия, а пальцы рук - значительно бледнеют.

Клиника гестоза, у большинства беременных, представлена разнообразными сочетаниями трех основных симптомов и степенью их выраженности: отеков, протеинурии ( наличие белка в моче) и повышенного артериального давления (гипертензии).

Отеки беременных вызваны задержкой жидкости в организме женщины и обычно являются первым клиническим симптомом гестоза легкой степени. Различают 3 степени отеков. Первая  степень - отеки на ногах и кистях рук, вторая  степень - отеки ног и живота, третья  степень -  захватывают грудную клетку и руки и четвертая степень - повсеместные отеки. Видимые отеки появляются только после скопления  в организме беременной 3-4 л дополнительной жидкости. Об этом может свидетельствовать патологическая прибавка веса. Однако, необходимо знать, что не все отеки при беременности связаны с гестозом. Не занимайтесь самолечением с помощью мочегонных препаратов, поскольку это не только не уменьшит отеки, но и ухудшит общее состояние плода и беременной.
Гипертензия (повышение АД выше 135/85 мм рт.ст.) является важнейшим симптомом выраженных форм гестоза. Повышение давление чаще ощущаться в виде тяжести в голове, головной боли, слабости. Поэтому очень важен постоянный контроль за артериальным давлением.

Протеинурия (белок в моче) – никак субъективно не ощущается. Поэтому при посещении женской консультации беременные должны сдают мочу на анализ. При показателях протеинурии (>0,033 г/л) обязательна госпитализация в стационар. Высокие уровни протеинурии - показатель тяжести процесса.

Выделяют следующие формы гестозов: водянка беременных, нефропатия 1,2,3 степени, преэклампсия и эклампсия.

Водянка беременных. Характеризуется появлением отеков. Жидкость накапливается в тканях, в основном, в подкожной клетчатке. Скопление жидкости в брюшной и плевральной полости, как правило, не отмечается. Характерно патологическое увеличение массы тела беременной (более 50 г в сутки), уменьшение количества мочи при мочеиспускании. При нормальном течении беременности прибавка в весе составляет 250—300 г в неделю, при водянке беременных - вес увеличивается на 500—700 г в неделю и иногда больше. Вначале процесса отеки могут быть скрытыми, впоследствии, на 1 стадии развиваются отеки стоп и голеней, на 2 стадии распространяются на ноги и  брюшную стенку, в 3 стадии захватывают  грудную клетку и руки, а затем развивается генерализованный отек. Общее состояние при легкой степени водянки не нарушается, при выраженных отеках беременные жалуются на чувство тяжести, жажду повышенную утомляемость.

При водянке беременных не отмечается изменений в почках, сердце, печени. Артериальное давление в пределах нормы, белок в моче отсутствует.
Течение водянки беременных, как правило, затяжное, отеки то нарастают, то уменьшаются. Обычно при соответствующей диете и постельном режиме отеки быстро исчезают, но могут появиться снова в связи с возвратом к обычному образу жизни.
При отеках незначительных хорошо помогает диета с ограничением жидкости и соли, прием настоя толокнянки. При сильно выраженных отеках лечение необходимо проводить в стационаре.

При неправильном режиме и питании у 20—24% случаях развивается нефропатия беременных - более тяжелая стадия токсикоза.

Нефропатия беременных. Для этой стадии характерно наличие отеков, повышенного АД и появление в моче белка. Уровень АД может повышаться до различных цифр, следует всегда ориентироваться на артериальное давление женщины до беременности или в 10 недель беременности. Повышение давления на 20 - 30 мм рт. ст. к исходному уровню принято считать патологией, а увеличение на 30—40 мм рт. ст. является угрожающим.
Наличие в моче белка - один из характерных признаков нефропатии. На этой стадии заболевания отмечается внутриутробное страдание плода – он испытывает недостаток кислорода и питательных веществ, вследствие развития  плацентарной недостаточности. Беременные жалуются на тошноту, сильную головную боль, иногда рвоту, наличие «тумана», «мушек» и «сеток» перед глазами.

При несвоевременном лечении нефропатия беременных переходит в преэклампсию.
Так же на этой стадии характерна триада признаков: отеки, повышение артериального давления, наличие в моче белка. Для тяжелой степени преэклампсии характерны нарушения кровоснабжения клеток головного мозга. Жалобы на сильные головные боли, чувство тяжести в затылке, тошноту, рвоту, боли в эпигастральной области, возможно нарушение зрения. Отмечаются бессонница или, наоборот, раздражительность, сонливость, нарушения памяти. При появлении таких жалоб показана срочная госпитализация.
Без оказания медицинской помощи развивается эклампсия у беременных.
Эклампсия у беременных является наиболее тяжелой формой гестоза и, кроме триады признаков предшествующей стадии, характеризуется возникновением судорог и частой потерей сознания. Судорожные припадки провоцируется чаще всего внешними раздражителями: громким звуком, ярким светом, болевым синдромом, стрессовой ситуацией. Во время приступа, вследствие резкого подъема АД, часто развиваются осложнения, которые представляют опасность для жизни женщины и ребенка - преждевременная отслойка плаценты, кровоизлияние в мозг.

Эклампсия у беременных – это реальная угроза жизни матери и большая вероятность гибели плода.

Профилактика гестоза. Большое значение в профилактике гестоза отводится режиму и правильному питанию.

Режим. Ночной сон должен составлять не менее 8-10 часов с обязательным дневным  отдыхом, продолжительностью 1-2 часа. Постель должна быть теплой, поскольку тепло улучшает маточно-плацентарный кровоток. Рекомендуется прослушивание спокойной классической музыки. Обязательны ежедневные прогулки на свежем воздухе не менее 2 раз в день. Желательны занятия дыхательной и специальной гимнастикой для беременных, по возможности – плавание. Необходимо избегать стрессовых ситуаций, тяжелых физических нагрузок, пребывания в общественных местах скопления народа. Это чрезвычайно важно в период неблагоприятной эпидемической ситуации - эпидемия гриппа, ОРВИ. Противопоказано употребление алкоголя, курение.

Питание беременных должно быть полноценным и разнообразным. В рационе должно быть много фруктов, овощей. Полезны каши, такие как гречневая и овсяная. Витаминами организм обеспечат отвары из сухофруктов и шиповника, клюквенный морс, ягоды. Употреблять жидкости рекомендуется не более двух литров в день, включая супы и молоко и соки. При отсутствии противопоказаний, раз в неделю, можно устраивать разгрузочный день – есть только творог или яблоки. При недостатке в рационе свежих ягод и фруктов необходимо принимать ежедневно поливитаминные комплексы для беременных.