Грипп у беременных

Поэтому каждая будущая мама должна знать и понимать, чем опасен грипп во время беременности, как для женщины, так и ребенка.

Беременные, заболевшие гриппом, являются группой повышенного риска, поскольку у 20-30% переболевших отмечается развитие осложнений. Совокупный риск во время беременности можно разделить на:
 -материнский риск
 - риск плода
- риск грудного ребенка.

Материнский риск. Вирус гриппа представляет серьезную опасность даже для абсолюно здоровых беременных.Физиологические изменения, происходящие в организме беременной, способствуют развитию осложнений в случае возникновения любого респираторного заболевания и, особенно, гриппа. Гриппозная инфекция снижает резистентность (устойчивость) организма женщины, нарушает функцию иммунной системы, что активизирует хронические  и существующие латентные заболевания. Грипп у беременных особенно опасен при среднетяжелых, тяжелых и так называемых токсических формах.

Можно выделит следующие осложнения:
-сердечно- сосудистые (миокардиты, перикардиты), что может вести к развитию сердечно-сосудистой недостаточности
- легочные (пневмонии, бронхиты)
-нарушения со стороны нервной системы (невриты, невралгии, менингиты, менингоэнцефалиты)
-нарушения со стороны ЛОР органов (риниты, синуситы, отиты)
- мышечной системы (миозиты)

Гриппозная инфекция также провоцирует высокую послеродовую заболеваемость женщин маститом, пиелонефритом, эндометритом.

Как правило, тяжелое течение гриппа, сопровождается высокой температурой и это может привести к прерыванию беременности или к преждевременным родам. Так, более чем у 15% женщин во второй половине беременности возникают преждевременные роды. В третьем триместре беременности отмечается особенно высокий риск развития осложнений дыхательной и сердечно-сосудистой систем, что не может не сказаться на состоянии плода.
Следует отдельно отметить риск влияния вируса гриппа на родовую деятельность. Часто, у переболевших гриппом во время беременности, отмечается слабая родовая деятельность, повышенный тонус мышц матки, выраженные кровопотери во время родов.
Риск для плода.

Наиболее опасен грипп при беременности в первые два месяца. Вирус гриппа проникает через плаценту, вызывает в ней очаговые кровоизлияния, нарушает плацентарное кровообращение, что приводят к гипоксии и влечет за собой задержку развития плода и различные патологии. А поскольку, в это время происходит формирование органов, то у ребенка возможно появление пороков развития (например, центральной нервной системы, пищеварительной и сердечно - сосудистой систем). В некоторых случаях, во время беременности, вирус гриппа может привести к внутриутробной гибели плода.
Если не произошел выкидыш и беременность развивается дальше, то, проведя ультразвуковое исследование в 13, 18 и 24  недель, можно получить информацию о возможных врожденных уродствах плода.

В случае, если беременная заболела гриппом незадолго до родов, то ребенок часто рождается с проявлениями врожденного гриппа. Частота врожденного гриппа у новорожденных от матерей, перенесших грипп, составляет около 50%.

Риск для грудного ребенка.  Необходимо знать и четко осознавать каждой будущей маме, чем опасен грипп во время беременности для ребенка, инфицированного внутриутробно вирусом гриппа. Прежде всего, весьма велика вероятность появления отклонений и задержки в физическом и умственном развитии ребенка. Как правило, адаптация таких детей к внешней среде замедленна. Часто отмечается позднее прорезывание зубов, дефекты речи, заикание. Страдает эндокринная система ребенка, нарушается процесс формирования иммунитета. Такие дети часто болеют ОРВИ, а часто на фоне иммунодефицита и вирусной инфекции развиваются пневмонии. Смертность детей в этой группе, впервые три года жизни, относительно высокая.

Учитывая высокую степень опасности гриппа во время беременности, каждая женщина должна знать, что, в случае заболевания, необходимо проведение дополнительного обследования для определения состояния плода, выявления патологий и нарушений развития. В зависимости от сроков беременности проводят следующие обследования:

В первой половине беременности рекомендуется:
- проведение «тройного теста» на гормоны ( альфа-фетопротеин, хорионический гонадотропин человека и эстриол ) позволяет определить степень воздействия вируса гриппа на плод и выявить патологию - угроза самопроизвольного аборта, пузырный занос, замершая беременность, плацентарная недостаточность, гипоксия и гипотрофия плода. Тест проводится в срок 16-20 недель беременности.

- проведение ультразвукового исследования. Уточняются размеры  плода  и их соответствие предполагаемому сроку беременности, изучается анатомическое строение плода и выявляются аномалии его развития. Также проводится плацентография - определяется локализация плаценты, ее толщина, соответствие степени зрелости плаценты сроку беременности, патологические включения в ее структуре. Проводят оценку околоплодных вод, расположение и строение пуповины и ее петель.

- при необходимости беременную дополнительно направляют на консультацию генетика.

Во второй половине беременности рекомендуется:
-проведение повторно УЗИ
-кардиотокография (обеспечивает синхронную регистрацию изменений во времени сердечного ритма плода и сократительной активности матки, является информативным и ценным методом диагностики состояния плода)
- доплерография (позволяет измерить скорость кровотока в сосудах плода, пуповины и маточных артерий, а также регистрировать сокращения сердца плода)

В случае, если при дополнительных исследованиях отклонений от нормального течения беременности не наблюдается, можно говорить, что родится здоровый ребенок, чего мы искренне желаем каждой будущей маме.

Что же делать, если вы все же заболели? Прежде всего, необходимо запомнить, что самостоятельное лечение гриппа при беременности категорически запрещается. При появлении симптомов (высокая температура, свыше 38 С, головная боль, лихорадка, воспаление горла, першение и сухой кашель, заложенность носа или насморк, мышечные боли) необходимо обратиться к врачу, который установит истинный диагноз, вполне возможно, что у вас не грипп, а ОРВИ. Если все же поставлен диагноз гриппа и назначено лечение, следует его неукоснительно выполнять и не производить самостоятельно замену медицинских препаратов, поскольку большинство из противогриппозных средств, запрещены для лечения беременных. Так, беременным, категорически запрещен прием медикаментозных средств, содержащих аспирин, некоторые традиционные противогриппозные препараты.

Лечение гриппа при беременности  предусматривает соблюдение строгого постельного режима. Показано обильное теплое питье (при отсутствии отеков): травяные чаи с медом, малиной, лимоном, прием поливитаминных комплексов. Не торопитесь с приемом жаропонижающих средстве, если температура тела не превышает 38,0 С. Помните, что температурная реакция – естественный способ борьбы организма человека с вирусами. Жаропонижающие, а так же болеутоляющие (парацетамол, анальгин) средства принимать эпизодически, только при высокой лихорадке. Если болит горло, используйте фарингосепт, ингалипт, полоскайте горло отварами трав, 2% раствором натрия гидрокарбоната. При заложенности носа - можно капать 2-3 дня нафтизин. При кашле лучше применять банальные таблетки от кашля с термопсисом.

Назначается интерферон (виферон) в суппозиториях, гриппферон – в нос по 3 капли 5-6 раз в день (доза разовая - 3000 МЕ, суточная - 15000–18000 МЕ), прием в течение  в течение 2 недель, арбидол 4 раза в день по 200 мг  в течение 7-10 дней.

При наличии герпетических высыпаний использовать мазь ацикловира, крем зовиракс, раствором бриллиантовой зелени. При конъюнктивитах - глазные мази зовиракс, Нормакс», Актипол». При неосложненном течении гриппа – антибиотики не назначаются.
Лечение гриппа при беременности легкой степени проводится в домашних условиях. Госпитализация показана беременным со средней и тяжёлой тяжести формой течения инфекции, а в период эпидемии, госпитализация обязательна для всех беременных с синдромом интоксикации.

С учетом всего сказанного, профилактика гриппа у беременных приобретает большое значение. Прежде всего, старайтесь избегать общественных мест, большого скопления людей. Перед выходом на улицу смазывайте слизистую носа 0.25% оксолиновой мазью, не стесняйтесь использовать марлевую повязку на работе, в общественном транспорте. Проветривайте помещение и старайтесь больше гулять на свежем воздухе. Используйте для мытья рук спиртсодержащие средства.

Если беременная находилась в контакте с больным гриппом, или людьми, имеющим гриппоподобные проявления, показана фармацевтическая профилактика гриппа у беременных. Назначается по 200 мг один  раз в день арбидол - на протяжении 10-14 дней, гриппферон - в течение 2-5 недель,  6 раз в день по 3 капли в носовой ход, а так же   виферон - в течение 5 суток в свечах 2 раза в день.

Для профилактики гриппа у беременных широко используются прививки против гриппа. Оптимально, когда вакцинация  проводится на стадии планирования беременности, до начала эпидемии гриппа. Если же нет, то возможно ее проведение во время беременности, однако только после консультации с врачом, который определит не только необходимость, но и сроки ее проведения. Но помните, что проведение вакцинации беременным не рекомендовано  до 14 недели беременности.

Следует помнить, что грипп у беременных является серьезным заболеванием, особенно при тяжелых и средних формах течения, и в ряде случаев, особенно в начале первого триместра, врачи рекомендуют прервать беременность в связи с высоким риском развития перинатальных осложнений.