Иерсиниоз симптомы – острое инфекционное зоонозное заболевание
Возбудителем иерсиниоза является Yersinia enterocolitica, относящийся к роду Yersinia. Представляют собой грамотрицательные палочки с закругленными окончаниями, капсул и спор не образуют, имеют жгутики. Подвижны при температуре +20-22° С. Различают 34 серовара иерсиний. Возбудитель иерсиниоза устойчив во внешней среде, хорошо выживает и сохраняет способность к размножению в условиях низких температур. Так, в почве иерсинии могут сохраняться до 4 и более месяцев, в воде водоемов – до месяца, в воде кипяченой - до 1 года. В испражнениях больных при температуре 18-20° С выживают до 7 суток, в замороженных фекалиях – в течение 3 месяцев. Иерсинии долго выживают на продуктах питания, особенно на овощах приготовленных в виде салатов. Возбудитель иерсиниоза хорошо сохраняется в молоке – до 18 суток, а так же на кондитерских изделиях, хлебе. Для их выживания благоприятна влажная среда и средние температуры (14-18° С).
Иерсинии высоко чувствительны к действию физических факторов (кипячение, солнечный свет, высушивание). Быстро погибают под воздействием дезинфицирующих средств, а так же в кислотной среде. Характерной спецификой иерсиний является высокая устойчивость к антибиотикам пенициллиновой группы.
Эпидемиология. Широко распространенное заболевание, относится к зоонозам, встречается повсеместно.
Основной резервуар возбудителя в природе являются мелкие грызуны (мыши, крысы, полевки), а так же домашние и дикие животные (собаки, свиньи, коровы, кошки), которые выделяют возбудителя с мочой и фекалиями, обсеменяя воду, почву, продукты.
Механизм передачи инфекции - фекально-оральный. Основными путями передачи являются: пищевой, водный, реже - контактно-бытовой.
Заражение людей происходит, главным образом, при употреблении продуктов питания загрязненных выделениями грызунов или животных. Большое значение в передаче инфекции играют овощи и фрукты, на которые возбудитель попадает на полях, при поливе водой, удобрении почвы навозом. Кроме того, грызуны непосредственно могут загрязнять фрукты и овощи в овощехранилищах. Заболевание чаще регистрируется в виде единичных случаев, но могут встречаться семейные вспышки, а также вспышки в организованных детских коллективах, стационарах, школах. Регистрируется заболеваемость среди всех возрастных групп, но чаще болеют дети. Регистрируются случаи заболеваний иерсиниозом в течение всего года, с некоторым увеличением в осенний и весенний периоды. Восприимчивость всеобщая.
Патогенез. Возбудитель иерсиниоза, проникая в организм через рот, попадает в тонкий кишечник, где возникает воспалительный процесс. Иерсинии проникают по лимфатическим сосудам в брыжеечные лимфатические узлы, вызывая мезентериальный лимфаденит с образованием микроабсцессов. Местный воспалительный процесс протекает в разной степени выраженности, от катарального до язвенно-некротического.
В этих случаях иерсиниоз протекает в абдоминальной или гастроинтестинальной форме - возникает поражение кишечника и желудка (гастрит, энтероколит, гастроэнтерит). При сильной вирулентности и большом их количестве, а так же при сниженном иммунитете развивается бактериемия, которая клинически проявляется генерализацией процесса с возникновением вторично-очаговой формы. Возбудитель иерсиниоза, попадая в кровь, разносится по организму, проникает в органы и ткани, которые богаты лимфоидными элементами (селезенка, печень, лимфатические узлы), в головной мозг, почки, кости, легкие, где формируются множественные микроабсцессы.
Иерсиниоз симптомы:
Клиника иерсиниоза. В зависимости от преобладающей клинической симптоматики выделяют несколько форм: локализованную (гастроинтестинальную, абдоминальную) и генерализованную, которая в свою очередь подразделяется на желтушную, артралгическую, экзантемную, септическую. По течению заболевание может быть острым, затяжным и хроническим. Инкубационный период варьирует от 1 до 6 дней. Для иерсиниоза характерен полиморфизм клинических проявлений, но всем формам иерсиниоза присущ ряд общих клинических признаков. Заболевание начинается остро. Появляются головная боль, озноб, слабость, недомогание, боли в мышцах и суставах, высыпания на коже, снижение аппетита, бессонница, расстройство стула, першение в горле. Температура тела чаще субфебрильная, иногда повышается до 38-40°С. На фоне общей интоксикации, зачастую на первый план выходят признаки поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, боли в животе, рвота, понос). Кожа сухая, появляется точечная сыпь. Часто отмечается пониженное артериальное давление, относительная тахикардия. По мере развития инфекционного процесса появляются симптомы поражени.
Клиника иерсиниоза. В зависимости от преобладающей клинической симптоматики выделяют несколько форм: локализованную (гастроинтестинальную, абдоминальную) и генерализованную, которая в свою очередь подразделяется на желтушную, артралгическую, экзантемную, септическую. По течению заболевание может быть острым, затяжным и хроническим. Инкубационный период варьирует от 1 до 6 дней. Для иерсиниоза характерен полиморфизм клинических проявлений, но всем формам иерсиниоза присущ ряд общих клинических признаков. Заболевание начинается остро. Появляются головная боль, озноб, слабость, недомогание, боли в мышцах и суставах, высыпания на коже, снижение аппетита, бессонница, расстройство стула, першение в горле. Температура тела чаще субфебрильная, иногда повышается до 38-40°С. На фоне общей интоксикации, зачастую на первый план выходят признаки поражения желудочно-кишечного тракта (тошнота, боли в животе, рвота, понос). Кожа сухая, появляется точечная сыпь. Часто отмечается пониженное артериальное давление, относительная тахикардия. По мере развития инфекционного процесса появляются симптомы поражени.
Внутренних органов. Увеличиваются размеры печени, больные жалуются на боли и правом подреберье, кожа и склеры приобретают желтушный окрас. Отмечаются снижение суточного диуреза, боли при мочеиспускании. Усиливаются боли в животе, выявляются симптомы раздражения брюшины. К началу 2 недели появляются признаки острого артрита с поражением преимущественно крупных суставов, элементы узловатой сыпи, отек кожи лица (Квинке), отек и гиперемия конъюнктив, рези в глазах. В динамике процесса усиливается головная боль, диагностируются очаговые и оболочечные признаки поражения центральной нервной системы.
Гастроинтестинальная форма иерсиниоза. Является преобладающей формой заболевания.
Начало обычно острое, появляются признаки интоксикации и клиника поражения желудочно-кишечного тракта. Больные жалуются на боли в животе, схваткообразные или периодические с локализацией в эпигастральной области, отмечаются тошнота, вздутие живота, повторная рвота. Стул учащен до 10 - 12 раз в сутки, испражнения зловонные, жидкие, часто с примесью крови и слизи, наблюдаются ложные позывы. Может развиться обезвоживание. Эта форма может протекать в виде энтерита, гастроэнтероколита и энтероколита. Интоксикация проявляется повышением температуры, ознобом, головной болью, слабостью, головокружением, снижением аппетита, потливостью, болями в мышцах и костях. Иногда отмечаются незначительные катаральные явления (насморк, першение в горле, охриплость голоса, редкий сухой кашель). При осмотре выявляется увеличение печени, местная болезненность в правой подвздошной области. Наблюдаются бледность или гиперемия кожи лица, субиктеричность склер, иногда гиперемия конъюнктив. Язык в начале болезни обложен, к концу недели первой становится чистым. АД снижается лишь при резкой интоксикации или обезвоживании. Частота пульса соответствует температуре тела. Тяжелое течение иерсиниоза с сильной интоксикацией, резким обезвоживанием, высокой температурой встречается редко.
Абдоминальная форма иерсиниоза чаще наблюдается у детей. Отмечается острое начало, интоксикация, лихорадка, умеренные боли в животе, учащенный жидкий стул, тошнота, рвота. Через две недели понос и рвота прекращаются, но появляются боли в правой подвздошной части живота. Иногда начинается с сильных болей в животе, без выраженной локализации с развитием симптомов раздражения брюшины. У половины заболевших, при абдоминальной форме, отмечается увеличение лимфатических узлов, сыпь на коже, появляются боли в суставах и мышцах, увеличивается печень. Длительность течения этой формы составляет 3-4 недели и, как правило, заканчивается выздоровлением.
Желтушная форма иерсиниоза - развивается одновременно с гастроинтестинальной формой, или же через 2-3 дня после появления симптоматики дисфункции кишечника. Ведущими симптомы выступают поражения печени с последующим развитием токсического гепатита. Жалобы на боли и тяжесть в правом подреберье, желтушность склер и кожи. Печень болезненна при пальпации, увеличена. Отмечается обесцвечиваение кала и потемнение мочи.
Экзантемная форма иерсиниоза - характерен синдром выраженной интоксикации и экзантема. Сыпь точечная, крупно или мелко-пятнистая без зуда кожи, через 2-5 дней исчезает бесследно, на ее месте отмечается отрубевидное шелушение.
Артралгическая форма иерсиниоза - протекает с лихорадкой, выраженной интоксикацией и постоянными сильными болями в суставах, вплоть до обездвиживания больного.
Септическая форма иерсиниоза – начинается остро, с озноба, высокой лихорадки с размахами до 2°С в сутки, головной боли, слабости, снижении аппетита, головокружения, боли при движении глазных яблок, ломота в мышцах. Через несколько дней присоединяется тошнота и боль вокруг пупка или правом подреберье, учащается стул, испражнения жидкие или кашицеобразные без примесей, иногда возможна рвота. Частым симптомом при генерализованной форме иерсиниоза является сыпь. Чаще всего сыпь появляются на коже на2-3 день от начала заболевания, но возможны и другие сроки ее появления.
Располагаются она на спине, груди, животе, ногах и руках, характерна локализация сыпи на подошвах и ладонях, при этом больные часто ощущают жжение, возникают гиперемия и отечность кожи. Иногда высыпания локализуются так же и на лице, а иногда группируются я вокруг локтевых, плечевых, коленных и голеностопных, суставов. У многих больных отмечается зуд кожи. По характеру сыпь чаще мелкоточечная, реже мелко- и крупнопятнистая, петехиальная, папулезная, полиморфная. Отдельные элементы сыпи иногда сливаются в сплошную эритему. Период высыпания составляет чаще всего 1- 4 дня, но иногда сохраняется в течение 2 недель. Позже начинается шелушение кожи пальцев ног и рук или отрубевидное шелушение кожи плеч, лица, бедер. Характерно увеличение селезенки и печени, поражение различных органов. Могут развиться пневмония, гепатит, эндокардит, нефрит сострой почечной недостаточностью, менингит, менингоэнцефалит. Лихорадочный период обычно не превышает 2 недель. Возможно появление артритов мелких суставов, появляются боли различной интенсивности в мышцах шеи, спины, ног. Характерны вегетативные расстройства: чувство жара, сильная потливость, похолодание рук и ног, лабильность АД и пульса, парестезии, головокружение. Больные могут терять в весе 5-10 кг. Период выздоровления длительный, долго сохраняются слабость, астения, нарушения сна, вегето-сосудистая дистония, снижение работоспособности, боли в мышцах, суставах, области сердца.
Диагностика иерсиниоза. Диагноз ставится на совокупности клинических проявлений, эпидемиологического анализа и данных лабораторной диагностики.
Лечение иерсиниоза. Все больные при наличии клиники подлежат обязательной госпитализации. При гастроинтестинальной неосложненной форме достаточно назначения диеты и проведения патогенетической терапии (дезинтоксикация, парентеральная или пероральная регидратация в зависимости от выраженности обезвоживания). При тяжелом и среднетяжелом, а также затяжном течении этой формы иерсиниоза назначают дополнительно антибиотики - тетрациклин или левомицетин в в течение 10-12 дней в средних терапевтических дозах. При остальных формах иерсиниоза (абдоминальной, артралгической, желтушной, генерализованной,) этиотропная терапия обязательна. Назначают гентамицин 3 раза в сутки по 40-60 мг и доксициклина гидрохлорид 1 раз в сутки по 0,1 г. Антибактериальная терапия оказывает влияние не только на выраженность интоксикации и продолжительность лихорадочного периода, но и уменьшает значительно процент рецидивов и предупреждает переход локализованных форм иерсиниоза в генерализованную форму. В комплекс лечения также входит десенсибилизирующая (антигистаминные препараты) и дезинтоксикационная терапия. При артритах назначают противовоспалительные нестероидные средства (вольтарен, индометацин, ибупрофен, напроксен, бутадион) в индивидуально подобранных дозах на протяжении нескольких месяцев. Выздоровевшие больные находятся под диспансерным наблюдением в течение 3 месяцев с периодическими осмотрами педиатром или терапевтом.
Профилактические мероприятия включают раннее выявление, изоляцию и госпитализацию заболевших и бактерионосителей. Усиленный контроль за условиями хранения фруктов и овощей в овощехранилищах, технологией приготовления салатов и соблюдение санитарно-гигиенических правил. Проводятся дератизационные мероприятия на пищевых, складских, торговых объектах, а так же животноводческих хозяйствах.
В детских коллективах, где произошли групповые заболевания, проводится активный осмотр в течение 7–10 дней всех детей и сотрудников. Проводится текущая и заключительная дезинфекция во всех помещениях.
Иерсиниоз симптомы – острое инфекционное зоонозное заболевание