Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

  ПО ТЕМЕ:  

Как лечить грыжу Шморля – патология межпозвоночного диска

Уремия - представляет собой синдром аутоинтоксикации. Лечение уремии

Лечение ишиаса - невралгия седалищного нерва

Лордоз позвоночника – врожденная или приобретенная патология

Симптомы люмбаго прострел, (люмбалгия) - вертебральный синдром

Синонимами дисциркуляторной энцефалопатии являются гипертензивная энцефалопатия, церебральный атеросклероз, хроническая ишемия мозга.

 

Расстройства мозгового кровообращения являются в настоящее время важнейшей медико-социальной проблемой.

 

Значительная распространенность мозговой дисциркуляторной энцефалопатии отмечается у пациентов старших возрастных групп и на сегодняшний день является одной из основных причин летальности, а так же причиной стойкой утраты трудоспособности.

 

Этиология. К основным причинам возникновения дисциркуляторной энцефалопатии относятся атеросклероз и артериальная гипертензия, заболевания сердца (ишемическая болезнь, мерцательная аритмия), сахарный диабет.

 

Дисциркуляторную энцефалопатию условно подразделяют на атеросклеротическую, гипертоническую, смешанную и венозную. В практике, как правило, наблюдается сочетание нескольких патогенетических факторов, чаще всего артериальной гипертензии и атеросклероза. В процессе развития этих заболеваний и их прогрессирования формируется комплекс многообразных первичных деструктивных (острых, повторных) изменений структуры головного мозга. Так, из-за гипертонического стеноза или атеросклероза мелких внутримозговых артерий нарушается кровоток в бассейне этих сосудов, что приводит к развитию малых инфарктов головного мозга. Развиваются явления хронической ишемии, результатом чего является разрежение белого вещества головного мозга – лейкоареоз. Характерные изменения для дисциркуляторной энцефалопатии развиваются не только в белом веществе полушарий, но так же и в некоторых подкорковых структурах и непосредственно в стволе головного мозга.

 

Степень морфологических изменений мозга зависит от выраженности поражения сосудов головного мозга, их калибра, а так же от степени развития ишемии.  Изменения варьируют от  поражений отдельных нейронов и волокон белого вещества до инфарктов головного мозга различной величины и локализации. Для дисциркуляторнои энцефалопатии более характерны лакунарные (малые) инфаркты, хотя возможны и крупные.

 

Клиническая картина дисциркуляторной энцефалопатии зависит от стадии заболевания, которая характеризует степень повреждения мозговой ткани.

 

- начальные проявления и дисциркуляторная энцефалопатия 1 степени. Характеризуется субъективной неудовлетворенностью: отмечается ощущение тяжести в голове, повышенная утомляемость, общая слабость. Пациенты жалуются на головную боль, раздражительность, снижение оперативной памяти, неустойчивость внимания, эмоциональную лабильность, а так же - периодические головокружения и нарушения сна, неустойчивость при ходьбе. Часто отмечается неустойчивость артериального давления, особенно при гипертонической болезни, повышенная сосудистая реактивность.

 

Объективные органические изменения отсутствуют. В этой стадии заболевания работоспособность больных сохраняется.

 

- дисциркуляторная энцефалопатия 2 степени. Проявляется дальнейшим развитием нарушений памяти, особенно на текущие события, внимания и координации, усугубляются субъективные жалобы. Повышенная утомляемость, головокружения, головная боль, а так же нарушение сна носят упорный характер, могут возникать обморочные состояния. Проявляется неврологическая симптоматика, которая может быть разделена на характерные синдромы (дискоординаторный, пирамидный, дисмнестический, амиостатический) и, как правило, доминирует один какой–либо неврологический синдром. При неврологическом обследовании можно обнаружить: асимметрию черепной иннервации, мышечного тонуса, сухожильных рефлексов. Становятся более значительными изменения на глазном дне. В клинической картине превалируют астенические расстройства, а так же интеллектуальные и эмоциональные нарушения: неуверенность в себе, склонность к ипохондрическим состояниям, плаксивость, эгоцентризм, взрывчатость, фобии, слабодушие. Отмечается вегетативно-сосудистая лабильность, могут появляться церебральные сосудистые кризы.

 

Пирамидная недостаточность проявляется нарушениями рефлексов орального автоматизма, иннервации языка и нижней части лица, что проявляется замедленностью движений, скованностью, гипомимичностью, ритмичным тремором рук и головы, дискоординацией, нарушениями зрения, снижением слуха. Социальная и профессиональная адаптация больных снижается.

 

- дисциркуляторная энцефалопатия 3 степени. Характерны морфологические диффузные изменения мозговой ткани, может развиваться атрофия коры полушарий головного мозга. Клиническая картина дисциркуляторной энцефалопатии усугубляется и становится более тяжелой. В симптоматике появляются признаки поражения какой-либо части головного мозга: нарушения речи, парезы, резко страдает память, мозжечковые расстройства, развивается сосудистый паркинсонизм. Отмечаются грубые нарушения ходьбы и равновесия, частые падения, тяжелый паркинсонизм, недержание мочи. Прогрессирует снижение внимания и памяти, отмечается сужение круга интересов больного и постепенно развивается деменция (слабоумие).

 

Течение заболевания осложняется повторными инсультами и сосудистыми церебральными кризами. Отмечаются выраженные органические симптомы: нистагм, недостаточность черепной иннервации, признаки пирамидной недостаточности, иногда - парезы конечностей, речевые расстройства, тазовые расстройства и нарушения чувствительности. На глазном дне отмечаются грубые изменения: склероз сосудов сетчатки, ретинопатия.

 

Диагностика. Проводится на основании жалоб больного, осмотра, результатов инструментально-лабораторной диагностики. Алгоритм диагностики дисциркуляторной энцефалопатии включает в себя диагностику заболевания сердечно-сосудистой системы,

выявление объективных признаков различных органических поражения головного мозга и установление причинно-следственных связей между сосудистой патологией и нарушением функций головного мозга.

 

При обследовании больных дисциркуляторной энцефалопатией следует выявить характерные заболевания или физиологические привычки и особенности.

 

- артериальная гипертония

- заболевания сердца

- сахарный диабет

- избыточный вес

- гиперхолестеринемия

- частые и длительные стрессы

- гиподинамия

- злоупотребление алкоголем, курение

-отягощенная наследственность (наличие сердечно-сосудистых заболеваний у ближайших родственников - артериальная гипертония, инсульт, инфаркт миокарда).

 

Эффективным инструментальным методом дисциркуляторной энцефалопатией является магнитно-резонансная томография головного мозга, позволяющая выявить наличие постишемических очагов, их локализацию, количество и выраженность изменений белого вещества, а так же наличие расширений желудочковой системы головного мозга.

 

Экспериментально-психологические методы обследования позволяют получить объективную информацию о наличии когнитивных нарушений (высших мозговых функций), их выраженности и характере. Для проведения психодиагностики используется набор современных методик и тестов - «Запоминание 10 слов», «Запоминание фраз», «Запоминание сюжетного рассказа», состояние зрительной памяти – «Запоминание геометрических фигур» и др.

 

Большое значение для диагностики  имеет состояние глазного дна. Изменения нервных клеток и сосудов глазного дна позволяют судить о патологии в структуре мозговой ткани.

 

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии. Успешное лечение дисциркуляторной энцефалопатии предполагает комплексный подход, направленный на компенсацию сердечно–сосудистых нарушений, устранение нарушений микроциркуляции крови в мозге и использование метаболической терапии.

 

- Восстановление центральной гемодинамики. Назначаются лекарственные средства, направленные на восстановление нормальной работы сердца и нормализацию артериального давления. В первую очередь осуществляется лечение основного заболевания, которое способствует развитию дисциркуляторной энцефалопатии (артериальная гипертензия, атеросклероз и др.). Лечение проводится усилиями нескольких специалистов – невролога, кардиолога, терапевта, офтальмолога, эндокринолога.

 

- Восстановление церебральной гемодинамики. Применяются лекарственные препараты (вазодилататоры), расширяющие внутримозговые артерии и улучшающие микроциркуляцию головного мозга.

- Улучшение метаболизма мозговой ткани. Назначаются препараты, нормализующие обмен холестерина и липидов.

 

Проводится симптоматическое лечение дисциркуляторной энцефалопатии: при бессоннице, раздражительности, чувстве тревоги, головной боли, головокружении, паркинсонизме – назначаются препараты, купирующие эти явления. Применяются методы психотерапии, при необходимости осуществляется коррекция психоэмоциональных нарушений.

 

Необходимо рациональное трудоустройство больных дисциркуляторной энцефалопатией, строгое соблюдение ими режима труда и отдыха. Исключительно важным является нормализация образа жизни и ограничение влияния различных факторов риска - безусловный отказ от курения, алкоголя, коррекция диеты, физических нагрузок. Показано санаторно-курортное лечение с учетом стадии заболевания.