Паратифы - острые кишечные заболевания

  ПО ТЕМЕ:  

Столбняк симптомы у детей – острое инфекционное заболевание

Токсоплазмоз у детей - зоонозное паразитарное заболевание

Ротавирусная инфекция у детей – относится к группе острых кишечных инфекций

Сальмонеллез симптомы у детей – острое инфекционное заболевание

Синусит симптомы у детей - воспаление придаточных пазух носа (синусов).

Наибольшей устойчивостью обладает возбудитель паратифа В - в загрязненном белье он сохраняется месяцами. Размножаются в пищевых продуктах (мясо, фрукты, молочные продукты) при соответствующей температуре. Возбудители паратифов нестойки к воздействию химических средств: при кипячении погибают сразу, а при температуре 60°С за 30 минут.

 

Источником инфекции при паратифах является бактерионоситель и больной человек.

Больной паратифом выделяет возбудителя с первых дней заболевания с калом и мочой. Максимальное выделение возбудителя наблюдается на 2-3-ю неделю болезни. Бактерионосительство является длительным, иногда хроническим, такие лица представляют большую опасность для окружающих, поскольку выделяют возбудителей паратифов годами. Не допустима работа таких лиц на пищеблоках и объектах водоснабжения. Источником инфекции при паратифе В, кроме человека, являются грызуны, свиньи, птицы.

 

Передача паратифов осуществляется фекально-оральным путем. В этом случае факторами передачи инфекции является вода, пищевые продукты, бытовые предметы, зараженные больными. Водные вспышки паратифа А отмечаются чаще, чем паратифа В. Водный путь заражения наблюдается чаще, чем при других кишечных инфекциях, поскольку водоемы быстро обсеменяются возбудителем. Пищевые вспышки паратифа В обусловлены употреблением инфицированного молока и продуктов, не подвергавшихся термической обработке – мороженое, салаты, фрукты, кондитерские изделия, винегреты. Контактно - бытовой путь  инфицирования наблюдается среди детей раннего возраста в детских коллективах. Источником инфекции в таких случаях является бактерионоситель, работающий в учреждении. 

 

Рост заболеваемости паратифами регистрируется в летне - осенний период. Паратифы встречаются в виде спорадических вспышек.

 

Наиболее распространен паратиф В, регистрируемый у детей до 2 лет. Дети старших возрастных групп чаще болеют паратифом А.

 

Возбудители паратифов попадают в организм через желудочно-кишечный тракт и поражают тонкий кишечник, вызывая воспаление, некроз, образование язв.

 

Через лимфатическую систему попадают в кровь и гематогенно диссеминируют во многие органы и ткани.

 

При внедрении возбудителя в лимфатические сосуды кожи появляются изменения в виде высыпаний.

 

Наиболее выражено поражение лимфатической системы: увеличение размеров селезенки и лимфатических узлов.

 

Токсин возбудителей паратифов действует на центральную нервную систему, вызывает явления интоксикации и сердечнососудистые изменения.

 

Клиническая картина паратифов в зависимости от вида возбудителя имеет некоторые особенности. Общим для паратифов является - лихорадка, острое начало, головные боли, озноб. Лихорадка держится около 2–3 недель. С первых дней на коже появляются высыпания различного характера. У некоторых больных паратифами сразу появляются тошнота, боли в животе, рвота, метеоризм, жидкий стул. У детей часто наблюдается конъюнктивит, кашель, насморк. Для паратифов характерно отсутствие тифозного статуса: мучительная головная боль, оглушенность, бессонница, бред, помутнение сознания.

Однако, достоверное распознавание паратифов возможно только на основе бактериологических и серологических исследований.

 

Клинические проявления паратифа А.  

Он встречается у детей старшего возраста. Заболевание начинается остро с повышения температура тела, головных болей и болей в животе. С первых дней болезни наблюдается диарейный синдром, болезненность по ходу кишечника, вздутие живота. У части больных появляются катаральные явления: насморк, конъюнктивит и покраснение склер глаз, небольшой кашель, герпетические высыпания на губах. Паратиф А протекает легче брюшного тифа  и отсутствует тяжелая интоксикация.

 

В тяжелых случаях могут возникать беспокойство, галлюцинации и бред. Длительность лихорадочного периода разная и зависит от тяжести заболевания - от 5 дней до месяца. Осложнения при паратифе А в виде перфорации кишечника с развитием перитонита и кишечных кровотечений, возникают редко и только при тяжелом течении болезни. Ранние и поздние рецидивы заболевания встречаются также редко.

 

Клинические проявления паратифа В. Это заболевание наблюдается у детей раннего возраста и по течению сходно с желудочно–кишечным вариантом сальмонеллеза. Паратиф В протекает в нескольких формах: легкой, тяжелой, септической, тифоподобной, стертой. Возможно также течение с рецидивами и обострениями. Но чаще  встречаются легкие и стертые формы заболевания. Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней. Для паратифа В характерна выраженная интоксикация и клинические проявления гастроэнтерита (боли в животе, понос, рвота) или энтероколита. Повышается температура тела, появляются головные боли, тошнота, срыгивания у грудных детей. В случае протекания паратифа в тифоподобной форме на первый план выступают вялость, заторможенность сонливость и возможно поражение ЦНС с развитием менингита или менингоэнцефалита. В большинстве случаев на третий день появляется обильная розеолезная (петехиальная) сыпь, локализующаяся на туловище, верхних и нижних конечностях и лице. Характерно более раннее, чем при брюшном тифе, появление сыпи Сыпь иногда может отсутствовать, так у детей раннего возраста сыпь появляется редко. У 50% больных паратифом В выявляется увеличение печени и селезенки.

 

Лихорадочный период может продолжаться до 4 недель. В целом, паратиф В характеризуется укороченным течением по сравнению с брюшным тифом.

Рецидивы наблюдаются реже, чем при брюшном тифе и паратифе А. Возможно осложнение паратифа В в виде пневмонии.

 

Клиническая картина паратифа С. Регистрируется он значительно реже и протекает в формах:

- тифоподобной. Начало болезни острое, больного беспокоят ознобы, потливость, ломота в теле, боли в суставах. Умеренная головная боль, бессонница. Печень и селезенка умеренно увеличены.

 

- гастроэнтеритической. Возникает при алиментарном пути инфицирования. При массивной обсемененности продуктов питания возбудителем инкубационный период сокращается до нескольких часов. С самого начала заболевания беспокоит повышение температуры до высоких цифр, многократная рвота, жидкий стул и схваткообразные боли в животе. Испражнения водянистые, обильные, с примесью мутной слизи, зелени, по виду напоминают болотную тину. При осмотре больного - тифозный статус не выражен, язык сухой, определяется увеличенная печень и селезенка, учащение сердечных сокращений, резкое снижение кровяного давления

 

- септической. Протекает тяжело по типу сепсиса, с лихорадкой - суточные колебания температуры в пределах 2°C, и температура не снижается до нормы. Ознобы, проливной пот. Кожа с желтушным оттенком. Характерны высыпания на кожных покровах и гнойные очаги во внутренних органах, что обусловливает тяжесть течения заболевания. Часто развивается гнойный менингит, гепатит, остеомиелит.

 

Летальности при паратифах при своевременной диагностике и лечении не наблюдается.

 

Основным методом диагностики паратифов А, В и С является

- выделение гемокультуры бактерий. Во время лихорадочного периода проводят забор крови с последующим посевом. Посев крови в диагностическом значении очень важен:на 1-й неделе заболевания возбудителя паратифов обнаруживают в 80-90%.

- посев испражнений, мочи, желчи, рвотных масс. Возбудители обнаруживаются с конца второй недели.

- серологические тесты - реакция Видаля и реакция пассивной гемагглютинации с брюшнотифозными антигенами. Их применяют в первые дни болезни и повтором через 7-10 дней для выявления динамики нарастания специфических антител. Реакция гемагглютинации является более специфичной.

 

В первые дни болезни диагностика паратифов затруднена, особенно до появления высыпаний и гепатолиенального синдрома. Паратиф А напоминает по клинике грипп: выраженная головная боль, лихорадка, герпес на губах, насморк, гиперемия лица. Однако, нарастание интоксикации, нарушение сна, длительная лихорадка, вздутие живота, дисфункция кишечника, урчание в правой подвздошной области и увеличение печени и селезенки помогают диагностировать паратифы от гриппа.

 

Лечение больных паратифами А,В,С. Госпитализация всех больных обязательна.

Назначение щадящего режима - строгий постельный режим на весь период лихорадки и последующую неделю. По прошествии этого времени больному разрешается сидеть, а затем ходить.

 

Немаловажная роль отводится диетическому питанию – слизистые супы, полужидкие каши, приготовленная на пару пища: омлет, мясное суфле, рыба. Исключают продукты, которые содержат грубую клетчатку, картофель и молоко, способные вызвать или усугубить диарею.

Этиотропным средством лечения паратифов является левомицетин, обладающий бактериостатическим действием. Он применяется внутрь по схеме, хорошо всасывается в кишечнике. При отсутствии лечебного эффекта в связи с устойчивостью возбудителя к препарату, рекомендуется применение полусинтетических пенициллинов и производных нитрофурана (нифуроксазид, фуразолидон).

 

Параллельно с антибиотиками при паратифах назначают противогрибковые препараты и антигистаминные средства (цетрин, цетеризин)

Больным показана витаминотерапия: витамин С, витамины группы В в течение 2–3 недель. Для повышения неспецифической резистентности больным при паратифах назначают метацил, пентоксил.

 

Больным с длительной лихорадкой назначаются дополнительно нестероидные противовоспалительные средства: бутадион, аналгин, парацетамол.

С целью дезинтоксикации применяются раствор Рингера-Локка, лактасол, раствор глюкозы, а также коллоидные растворы: реополиглюкин и гемодез.

 

В случае тяжелого течения болезни показано назначение стероидных гормонов (преднизолон, гидрокортизон), которые применяются коротким курсом.

В комплексе с антибиотиками с целью уменьшения рецидивов и бактерионосительства проводится вакцинотерапия. Тифо-паратифозная В вакцина вводится дробно с интервалом в 2 дня. Вакцинотерапия стимулирует иммуногенез. Вместо вакцины в некоторых случаях используется Vi-антиген.

 

При хроническом бактерионосительстве при паратифах рекомендуется назначение комбинации средств - антибиотик и вакцина.

 

После отмены антибактериальной терапии обязательно назначают бактериологическое исследование кала и мочи (не менее трех раз).

 

Больные выписываются не ранее 21-го дня нормализации температуры и при наличии отрицательных результатов исследований.

 

Профилактика паратифов заключается в соблюдение общих правил гигиены.

Мероприятия по раннему выявлению и изоляции источника инфекции предупредят дальнейшее распространение паратифов:

- больные подлежат изоляции и госпитализации;

- выписка только при отрицательных результатах бактериологического исследования кала и мочи. Дети в детские учреждения допускаются на таких же условиях;

- обследование лиц из очага инфекции и наблюдение;

- выявление носителей паратифов при плановых обследованиях работников общественного питания, детских учреждений. Носители подвергаются диспансеризации и санации;

- текущая дезинфекция у постели больного и заключительная дезинфекция после его госпитализации.

 

Повышение специфического иммунитета проводится путем иммунизации. Дети старше 7 лет подлежат вакцинации.