Проблемы при кормлении грудью

У многих женщин, особенно первородящих, наблюдается гипогалактия - это уменьшение объема молока или продолжительности лактации. Различают раннюю гипогалактию - недостаток молока первые 10 дней после родов и позднюю - спустя 10 дней после родов.

Неправильный режим питания матери, физические и психические перегрузки и стрессы, отсутствие отдыха и недосыпание приводят к гипогалактии. Лечение сводится к соблюдению режима дня кормящей матерью, в исключении физических и психических перегрузок, стрессов, правильному и полноценному питанию. Для выработки молока рекомендуется перед каждым кормлением выпить теплый некрепкий зеленый с молоком, йогуртом или простоквашей, настой шиповника, настой грецких орехов в молоке. После кормления также выпить чай с молоком, фруктовый сок или компот из сухофруктов.

Помните, что главным стимулятором лактации является ребенок, и чем чаще вы прикладываете его к груди, тем быстрее исчезнет гипогалактия. Лечение, таким образом, заключается в частом регулярном прикладывании малыша к груди и полном освобождении молочных желез от молока. В течение нескольких дней нужно кормить ребенка каждые 2-2,5 часа и обязательно ночью, поскольку в это время в ответ на кормление ребенка интенсивно вырабатывается пролактин – гормон, отвечающий за выработку молока. Во время кормления необходимо давать малышу обе груди, а затем сцеживать молоко, что дополнительно стимулирует его образование. Не стоит ограничивать время пребывания ребенка у груди. Мама должна больше времени проводить с малышом: носить на руках, брать к себе в постель, такой близкий контакт повышает уровень пролактина - «гормона материнства». При кормлении по требованию у женщины быстро стабилизируется лактация- количество молока образуется по потребностям ребенка.  

Кормящей женщине необходимо создать условия для комфортного, спокойного кормления, чтобы она смогла сосредоточить свое внимание на ребенке. Члены семьи должны оказать психологическую поддержку, помочь в уходе за ребенком в ночное время и приложить все усилия, чтобы исчезла гипогалактия. Лечение медикаментозное включает применение никотиновой кислоты, витамина Е, маточного пчелиного молочка, сухих пивных дрожжей. Из лечебных трав можно порекомендовать отвар листьев крапивы, мелиссы, базилика, семян аниса, тмина, укропа, фенхеля. Они принимаются как чай в теплом виде за 30 минут перед кормлениями. После кормления необходимо сделать массаж молочной железы круговыми движениями сверху вниз в течение 10 минут не менее 4 раз  в день.

Другой проблемой, с которой сталкиваются кормящие мамы, является закупорка молочных протоков, выводящих молоко, без микробного воспаления - лактостаз. Лечение его также будет заключаться в частом прикладывании ребенка к больной груди, массаже сегмента, в котором развился лактостаз, и сцеживании груди, разогретой под теплым душем. В основе лактостаза лежит несоответствие молокообразования и молокоотдачи. Причинами лактостаза являются недостаточность млечных протоков молочной железы, неправильное сцеживание молока, аномалии сосков, трещины сосков, которые ограничивают нормальный процесс кормления – женщина начинает щадить больную молочную железу, реже прикладывать малыша к ней, что влечет за собой усугубление лактостаза.

Признаками лактостаза являются:
- твердое уплотнение в груди, болезненное при прикосновении, либо равномерное нагрубание молочных желез
- покраснение кожи или неоднородная окраска груди над этим местом
- возможно повышение температуры тела и озноб

У кормящей мамы с 3-го дня после родов и в последующие 6 недель может возникнуть лактостаз. Лечение необходимо начать сразу. Рекомендуется ограничить прием жидкости в целях снижения секреции молока. Не прекращайте кормить грудью, с образовавшимся уплотнением даже при наличии температуры и не оставляйте  грудь на ночной перерыв - ребенка прикладывайте ночью каждые 2 часа.  

Используйте специальную позицию для кормления грудью, в которой развился лактостаз. Лечение будет эффективно, если вы сцедите больную грудь до кормления, ребенка уложите на спину, станете над ним на четвереньки и дадите грудь таким образом, чтобы зона затвердения была обращена к нижней губе малыша. В такой позе он более полно высосет молоко из этой доли.

При лактостазе после сцеживания молочной железы боли исчезают, температура тела снижается, и определяются небольшого размера безболезненные дольки.
Предмастит или начинающийся мастит (серозный) представляет собой стадию процесса, предшествующую развитию инфильтративного мастита. Предмастит развивается на фоне лактостаза, который не устранен в течение 3 суток, а при неадекватной терапии начинающийся мастит в течение 2-3 дней переходит в инфильтративную форму.

Признаки мастита:
- высокая температура тела
- подмышечные лимфатические узлы увеличены и болезненны
- распирающие и режущие боли в молочной железе, диффузный отек ее тканей

Если молочная железа увеличивается в объеме, резко болезненна при прикосновении, кожа над ней гиперемирована, то у вас развился мастит. Лечение в начальных стадиях проводится так же, как и при лактостазе: освобождение от молока путем  сцеживания. Для сцеживания можно использовать молокоотсос. Также рекомендуются частые прикладывания ребенка.

При инфильтративном мастите на фоне отека образуется болезненный инфильтрат без четких границ, но не имеющий участков размягчения. Кожа над инфильтратом  всегда гиперемирована. Происходит значительное уменьшение количества выделяемого молока.

Консервативной терапии подлежат негнойные формы - серозный и инфильтративный мастит. Лечение включает обязательное сцеживание каждые 3 часа. Для улучшения оттока молока используют инъекции но-шпы, а для улучшения функции молочной железы – инъекции окситоцина. Инъекции делают 3 раза в день за 20 мин до сцеживания. Часто после сцеживания в молочной железе все равно определятся плотный болезненный инфильтрат, самочувствие больной не улучшается и сохраняется высокая температура. По этим признакам и  отличается мастит от лактостаза, при котором состояние улучшается сразу после сцеживания. В комплексной терапии маститов применяется внутримышечное введение антибиотиков - полусинтетических пенициллинов. Помимо антибиотиков назначаются препараты, уменьшающие лактостаз в пораженной железе - парлодел внутрь 2 раза в день в течение 3 суток. При улучшении состояния больной через сутки назначают физиотерапевтические процедуры – УФО, ультразвуковая терапия. Местно рекомендуются также компрессы – с мазью Вишневского и бутадионовой мазью.

При проведении консервативной терапии в течение 2 суток и отсутствии положительной динамики показано оперативное лечение.

В тяжелых случаях развивается гнойный мастит. Лечение заключается в оперативном вмешательстве - вскрытие гнойника. Непременное условие - подавление лактации.

В первые дни после родов многие мамы отмечают болезненные ощущения при кормлении малыша, а иногда возникают трещины соска, причиной возникновения которых является нарушение водно-жирового баланса кожи при частом мытье груди с мылом и обработке сосков спиртовыми растворами. В этом случае кожа иссушивается и подвержена образованию трещин. Так же причиной появления трещин соска является неправильное прикладывание ребенка к груди.

Для предупреждения появления трещины соска необходимо:
- использовать смягчающие мази на основе ланолина (бепантен, пурелан) или масляным раствором витамина А, которыми смазывается сосок после кормления
- пользоваться гигиеническими прокладками на область соска, не допуская повышенной влажности, которая повреждает кожу
- менять положение ребенка во время кормления, чтобы давлению подвергались разные участки соска
- аккуратно извлекать сосок изо рта ребенка  
- после кормления и сцеживания смазывать сосок молоком и высушивать его на открытом воздухе
- при необходимости сцеживания, проводить его, не касаясь соска. Целесообразно использовать молокоотсос  

При появлении трещины соска их необходимо своевременно лечить, применяя вышеперечисленные средства, мазь «Солкосерил» (ее необходимо смывать перед кормлением), облепиховое масло каждый раз после кормления.

Если кормление грудью невозможно из-за боли, то можно 3 дня покормить другой грудью, а грудь с больным соском сцеживать до состояния облегчения. Если болезненны оба соска, то временно прекращается кормление (на 2-3 дня) с обязательным сцеживанием. Чтобы ребенок потом не отказался от груди его необходимо кормить сцеженным молоком из ложечки. После лечения трещин сосков вновь возобновляйте грудное вскармливание, соблюдая технику кормления: малыш должен захватывать сосок с ареолой (2-2,5 см), а носик должен упираться в грудь. Первое время не давайте ребенку сосать грудь слишком долго, прерывайте сосание, осторожно вложив ему в рот палец, и аккуратно извлекайте сосок изо рта.