Ротавирусная инфекция у детей – относится к группе острых кишечных инфекций

  ПО ТЕМЕ:  

Столбняк симптомы у детей – острое инфекционное заболевание

Токсоплазмоз у детей - зоонозное паразитарное заболевание

Сальмонеллез симптомы у детей – острое инфекционное заболевание

Паратифы - острые кишечные заболевания

Синусит симптомы у детей - воспаление придаточных пазух носа (синусов).

Этиология. Ротавирусы принадлежат к семейству Reoviridae, роду орбивирусов. Все ротавирусы по наличию типоспецифического антигена разделяются на А, В, С, D и Е группы. Большинство ротавирусов человека относится к группе А. Считается, что для здоровья человека ротавирусы животных не являются опасными, а ротавирусы человека, наоборот, могут стать причиной заболевания животных и птиц. Ротавирусы довольно устойчивы к воздействию факторов внешней среды, длительно сохраняются в фекалиях, хорошо переносят низкие температуры, устойчивы к действию хлороформа, эфира, ультразвука. Вирус ингибируется при кипячении, воздействии кислотами и щелочами. Эффективный дезифектант - 95% этанол.

 

Эпидемиология. Основным механизмом передачи ротавирусой инфекции является фекально-оральный. Пути передачи - пищевой (молочные продукты, молоко), водный, реже - контактно-бытовой. Основным источником ротавирусой инфекции является больной гастроэнтеритом, который способен с фекалиями выделять большое количество вирусов уже с первых дней заболевания и на протяжении последующих  двух недель. Здоровые вирусоносители ротавирусой инфекции также представляют эпидемиологическую опасность. Уровень вирусоносительства у детей младшего возраста колеблется от 1,5 до 9%, из них новорожденные составляют 71%.

 

Ротавирусная инфекция имеет выраженную осеннее-зимнюю сезонность, что объясняется высокой выживаемостью  вирусов при низкой температуре, но спорадические случаи заболеваний регистрируются на протяжении всего года. Отмечается высокая контагиозность инфекции, инфицирование происходит при контакте с больным в 8—50% случаев. Ротавирусная инфекция вызывает заболеваемость во всех возрастных группах, превалируют дети в возрасте от полугода до 2 лет. Дети первых трех месяцев жизни болеют относительно редко из-за наличия трансплацентарного материнского иммунитета.

 

После перенесенного заболевания формируется непродолжительный иммунитет.

Патогенез. Входными воротами ротавирусой инфекции является желудочно-кишечный тракт. Накопление и размножение микроорганизмов происходит в эпителиальных клетках слизистой верхних отделов тонкого кишечника. Происходит функциональные нарушение ферментативной активности, и создаются приводящие к развитию диареи.

Клиника ротавирусой инфекции у детей. Различают типичную (легкую, среднетяжелую и тяжелую формы), для которой кишечный синдром является ведущим и атипичную ротавирусную инфекцию (стертая и бессимптомная формы, носительство).

 

Инкубационный период составляет 1 – 4 дня. Начало заболевания обычно острое. Характерна клиническая триада: диарея, рвота, лихорадка. Отмечается уже в начале заболевания подъем температуры тела, как правило не выше 39 С, чаще субфебрильная, продолжительностью 2- 4 дня. Появляются симптомы интоксикации – дети становятся вялыми, жалуются на слабость, снижается аппетит. Ведущий симптом ротавирусой инфекции - рвота, которая, как правило, появляется одновременно с кишечной дисфункцией или предшествует ей.  Рвота продолжается 1-2, реже 3-4 дня, может быть однократной или многократной до 10-12 раз в сутки. Поражение кишечного тракта протекает главным образом по типу гастроэнтерита, иногда - энтерита. Тяжесть кишечного синдрома возрастает постепенно и максимальной выраженности достигает в течение 12-24 часов. Стул жидкий или водянистый, обильный, учащенный (до 20 раз в сутки), часто с примесью слизи.

 

Продолжительность диареи колеблется от 3 до 6 дней. С начала заболевания часто жалобы на боли в животе. Чаще они локализуются в верхней части живота, постоянные, умеренные, в отдельных случаях - сильные, схваткообразные. У большинства больных отмечается вздутие живота урчание кишечника при пальпации, метеоризм. Печень и селезенка в норме.

Часто у детей младшего возраста выявляют катаральные явления: насморк или заложенность носа, покашливание, редко - катаральный средний отит, конъюнктивит. При осмотре выявляется гиперемия слизистых мягкого неба, язычка, небных дужек. Эти изменения вызваны присоединившейся респираторно-вирусной инфекцией. Дети первых трех месяцев  жизни относительно редко болеют ротавирусным гастроэнтеритом. Этому способствует наличие антител, полученных трансплацентарно от матери с грудным молоком. Чаще развивается заболевание у детей, которые находятся на искусственном вскармливании, а так же с отягощенным фоном (анемия, экссудативный диатез, гипотрофия).

 

Обычно у новорожденных детей регистрируют относительно легкие формы ротавирусой инфекции. Ротавирусный гастроэнтерит, как правило, протекает у детей в легкой и среднетяжелой форме и значительно реже в тяжелой. Тяжесть состояния в основном определяется симптомами дегидратации. В разгар заболевания могут появляться изменения функции сердечно-сосудистой системы. У большинства пациентов отмечается тенденция к пониженному артериальному давлению, глухость сердечных тонов, тахикардия. Потеря значительного количества жидкости и электролитов, обусловленная диареей и рвотой может привести к развитию дегидратации.

 

В связи с возможностью осложнений, в основном, циркуляторных, нарушений гомеостаза, сердечно-сосудистой недостаточности, при ротавирусном гастроэнтерите определяются группы больных повышенного риска. Эти группы включают новорожденных детей, младшего детского возраста, пожилых лиц, а также больных с наличием тяжелых сопутствующих заболеваний.

 

Диагностика ротавирусой инфекции. Диагноз устанавливается на основании клинических симптомов, данных лабораторного обследования и наличия характерного эпидемиологического анамнеза. Опорно-диагностическими признаками являются: острое начало заболевания, повышение температуры тела, наличие рвоты, водянистой диареи с метеоризмом и умеренной болезненностью в животе, а так же характерный эпидемиологический анамнез - заболевание в осенне-зимнее время года, носит групповой характер.

Лабораторная диагностика ротавирусой инфекции. Используют методы, позволяющие выявить наличие  ротавирусов или их антигены в фекалиях (ИФА, ВИЭФ, реакция диффузной преципитации). Сроки обследования с 1 по 4 день заболевания. Для определения антител используют реакции: РСК, РТГА; РН.

 

Дифференциальную диагностику ротавирусой инфекции. необходимо проводить с иерсиниозом, сальмонеллезом, эшерихиозом, холерой.

 

Лечение ротавирусой инфекции.  Показана обязательная госпитализация в случаях заболевании детей младше двух лет и взрослых людей старше 60 лет. Это обусловлено возможным развитием обезвоживания у детей и осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы у людей старшего возраста. В настоящее время специфическая антиротавирусная терапия отсутствует, поэтому лечение ротавирусой инфекции - патогенетическое, которое направленно на симптомы интоксикации, дегидратации и нарушениями функции важных жизненных органов и систем - сердечно-сосудистой и органов мочевыделения.

 

Для выбора объема и характера регидратационной терапии необходимо в первую очередь установить степень дегидратации у больного. При обезвоживании I—II степени можно ограничиться регидратационной терапией перорально (глюксолан, регидрон). При обезвоживании III степени необходимо прибегать к комбинированной пероральной и парентеральной регидратации. Особенностью ротавирусой инфекции является рвота в начале болезни, в связи с чем, для коррекции обезвоживания и ее профилактики необходимо использовать инфузионную терапию уже в первые сутки заболевания, даже при обезвоживании I—II степени. Для парентерального введения  регидратационных растворов применяют солевые кристаллоиды: Рингера, трисоль, ацесоль, квартасоль. С дезинтоксикационной целью и улучшения гемодинамики при тяжелом и среднетяжелом течении заболевания назначается инфузионная терапия глюкозой и коллоидными растворами.

 

Большое значение отводится назначению правильной диеты. Учитывая нарушения ферментативной активности, в частности лактазы, рекомендуется исключить в острый период заболевания из пищевого рациона больных молочные продукты и молоко.

Так же целесообразно ограничить прием пищи, богатой углеводами. Детям необходимо уменьшить количество грудного молока до 50% (если ребенок на естественном вскармливании) или полностью исключить сладкие молочные смеси (если ребенок на искусственном вскармливании) с заменой на безлактозные или низколактозные или соевые смеси. Для прикорма используются каши на овощном или рисовом отваре, соевом молоке, пюре овощное на воде с маслом растительным, творог без сыворотки, мясное пюре. Необходимо избегать пищи, усиливающей перистальтику кишечника, а так же сладких фруктовых соков, вызывающих газообразование. Продолжительность низколактозной диеты от 1,5 до 6 месяцев и устанавливается индивидуально.

 

Нарушение биоценоза кишечника требует назначение средств, способствующих нормализации пищеварительного тракта. Показано назначение пробиотиков - живых микроорганизмов. Используются монокомпонентные препараты: лактобактерин, бифидумбактерин, энтерол, колибактерин, биоспорин, бактисубтил, споробактерин.

Поликомпонентные: линекс, ацилакт, бифилонг, аципол. Комбинированные: бифидумбактерин форте, бифилиз. Широко используются ферментные препараты (мезим-форте, панкреатин, панзинорм, дигестал). Антибиотики для лечения ротавирусой инфекции не показаны. Антибактериальные препараты используются только для лечения детей раннего возраста при возникновении смешанных и вторичных вирусно-бактериальных инфекциях. В лечение тяжелых форм диарей, ротавирусной этиологии, включают специфический лактоглобулин.

 

Одновременно больным детям назначаются фолиевая кислота и витамины В, С, А, Е. После относительного улучшения функции кишечника назначается калия оротат. Кислота фолиевая стимулирует лейкопоэз, способствует синтезу аминокислот, которые являются материалом для иммуноглобулинов и благоприятно действует на функцию кишечника. В качестве средств, повышающих Для повышения неспецифической иммунологической реактивности рекомендуются: аевит, метацил аскорбиновая кислота, нистатин..

 

Профилактика ротавирусой инфекции представлена мерами неспецифической защиты.

Большое значение отводится ранней диагностике заболевания и проведение своевременной изоляции ребенка дома или в стационаре. Профилактические мероприятия включают строгое соблюдение санитарно- гигиенических норм и правил общественной и личной гигиены. Необходимо тщательно мыть руки перед приемом пищи, регулярно мыть ручки дверей, игрушки, сливные кнопки унитаза, проводить ежедневно проветривание помещений и влажную уборку с использованием дезинфицирующих средств, исключить, по мере возможности, контакт с больными людьми, а так же использовать средства индивидуальной защиты. Дома так же обязательно соблюдение мер профилактики. Нельзя оставлять оставшуюся пищу в посуде, где она была приготовлена. Воду употреблять строго кипяченую. Нельзя употреблять продуктыс просроченным сроком годности. Для хлеба и мяса необходимо иметь отдельные ножи и разделочные доски.  В качестве профилактических средств могут быть рекомендованы иммунные препараты: антиротавирусный лактоглобулин, а так же комплексный иммунный препарат. После перенесенного ребенком заболевания необходимо строгое соблюдение диеты. Общие рекомендации: исключитьсладости, молочные продукты и молоко, каши на молоке, сладкие и концентрированные соки, жирное, жареное, фрукты. Рекомендуется употреблять щадящую пищу: картофельное пюре, отварные цветную капусту и морковь, печеные яблоки, бананы. Не заставляйте ребенка ни в коем случае насильно есть, если он отказывается от пищи. Важным для профилактики ротавирусой инфекции является проведение санитарно-просветительной работы в детских коллективах и среди населения.