Сальмонеллез симптомы у детей – острое инфекционное заболевание

  ПО ТЕМЕ:  

Столбняк симптомы у детей – острое инфекционное заболевание

Токсоплазмоз у детей - зоонозное паразитарное заболевание

Ротавирусная инфекция у детей – относится к группе острых кишечных инфекций

Паратифы - острые кишечные заболевания

Синусит симптомы у детей - воспаление придаточных пазух носа (синусов).

Источником заражения сальмонеллезом являются животные - куры, гуси, утки, крупный рогатый скот, свиньи, собаки, у которых заболевание может протекать в стертой форме или бессимптомно. Люди, больные сальмонеллезом, и бактерионосители также служат источником заражения.

 

- алиментарным - при употреблении мясных и молочных продуктов, яиц, овощей, обсеменение которых происходит при неправильной транспортировке и хранении, недостаточной кулинарной обработке.

- контактно - бытовым - у детей раннего возраста заражение чаще происходит через игрушки, пеленальные столики, предметы ухода, соски, горшки, грязные руки ухаживающего персонала.  

- водным путем - при питье загрязненной воды и купании

- воздушно - пылевым - при вдыхании инфицированной пыли

- трансплацентарно - ребенок заражается от больной матери внутриутробно или во время родов. 

 

Сальмонеллез регистрируют в виде спорадических случаев и эпидемических вспышек. Внутрибольничное распространение возбудителя связано с передачей устойчивых к антибиотикам и дезинфицирующим средствам штаммов. Вспышки внутрибольничного сальмонеллеза регистрируются в детских стационарах, отделениях для новорождённых. При пищевом пути заражения отмечается рост заболеваемости сальмонеллезом в летне-осенний период.

 

Инкубационный период при сальмонеллезе продолжается при алиментарном пути заражения несколько часов, при контактно-бытовом - 3-4 дня. Продолжительность инкубационного периода и тяжесть заболевания зависит от количества попавших в организм возбудителей.

 

Поступление бактерий с зараженной пищей сопровождается разрушением их в желудке. При этом высвобождается большое количество эндотоксина, вызывающего токсический синдром. Клинически это проявляется токсикоинфекцией и при достаточном иммунитете и защитных механизмах желудочно-кишечного тракта заболевание может прерваться.

Если защитные факторы желудочно-кишечного тракта недостаточны, то сальмонеллы проникают в клетки слизистой оболочки кишечника, и развивается воспалительный процесс в тонком и толстом кишечнике. Клинически это проявляется диареей. Далее сальмонеллы по лимфатическим путям распространяются в лимфатические узлы и кровь. Возбудитель разносится в разные органы и размножается в печени и селезенке. В органах могут формироваться септические очаги - это, так называемая, септическая форма.

 

локализованная форма (гастроинтестинальная), которая может протекать в гастритическом (только гастрит) гастроэнтеритическом (гастрит и энтерит), гастроэнтероколитическом (сочетание гастрита, энтерита и колита) и энтероколитическом (энтерит и колит) вариантах

генерализованная форма, протекающая в виде тифоподобного и септического вариантов 

 

Гастритический вариант сальмонеллеза. Этот вариант встречается у детей старше 3 лет и протекает как пищевая токсикоинфекция. Начинается остро через нескольких часов после употребления инфицированной пищи с болей в эпигастральной области, повышения температуры, тошноты и повторной рвоты. Общее состояние не страдает, синдром интоксикации выражен слабо. При осмотре: язык обложен белым налетом, живот вздут, определяется разлитая болезненность. Диареи при этом варианте не наблюдается. Течение болезни благоприятное.

 

Гастроэнтеритический вариант - наиболее частый вариант течения сальмонеллеза и наблюдается у детей старшего возраста. В начальном периоде выражены признаки интоксикации: головная боль, озноб, слабость, недомогание, ломота в теле. Появляются спастические, схваткообразные боли в животе в области пупка и желудка. Практически у всех больных отмечаются тошнота и рвота, которая может быть многократной. При этом варианте обязательно появляется диарея. Стул жидкий, обильный, сохраняет каловый характер, затем становится водянистыми, зловонными, с зеленоватым оттенком («болотная тина»).Часто кал имеет примесь слизи. Больной теряет жидкость при поносе и рвоте. Выделение мочи уменьшается. В тяжёлых случаях возможно появление судорог в мышцах нижних конечностей.

 

При осмотре больного язык сухой, обложен белым налетом, живот  вздут, болезненный в эпигастрии, вокруг пупка, выявляется урчание в кишечнике. При лечении состояние больного улучшается к концу недели, нормализуется стул, появляется аппетит.

 

Гастроэнтероколитический вариант течения сальмонеллеза. Заболевание начинается остро и напоминает гастроэнтеритический вариант: повышается температура, появляются головная боль, слабость. При этом варианте стул вначале частый, жидкий, обильный с примесью слизи и крови. На 2-3-й день отмечаются проявления колита: объём испражнений уменьшается, они приобретают каловый характер, содержит слизь и прожилки крови. Акт дефекации может сопровождаться схваткообразными болями. У детей первого года жизни появляются тенезмы. При осмотре живота отмечаются болезненность толстой кишки.

При ректороманоскопии, проводимой детям старшего возраста и взрослым, выявляются воспалительные изменения в тостом кишечнике: катаральные, эрозивные, катарально-геморрагические. Кишечная дисфункция при этой форме сальмонеллеза у детей первого года жизни проявляется месяц и более.

 

При всех вышеописанных вариантах течения сальмонеллеза процесс вовлекается поджелудочная железа и печень, поражения которых имеют преходящий характер и выявляются при биохимическом исследовании крови. Характерно для сальмонеллеза поражение сердечно-сосудистой системы: снижается артериальное давление, изменяются частота и напряжение пульса, в тяжелых случаях возможны коллаптоидные состояния. Токсическое поражение почек проявляется появлением белка и крови в моче. В некоторых случаях нарушается водно-солевой обмен, обнаруживаются сдвиги кислотно-щелочного равновесия. Именно выраженность водно-электролитных потерь определяет тяжесть заболевания.

 

Все гастроинтестинальные формы имеют благоприятное течение, заканчиваются выздоровлением, однако нормализация функции кишечника наступает не сразу. У некоторых больных восстановление всасывающей и пищеварительной функции проходит через несколько месяцев.

 

Генерализованная форма сальмонеллеза является более тяжелой и протекает в двух вариантах: тифоподобном и септикопиемическом (септическом).

 

Тифоподобный вариант течения сальмонеллеза встречается преимущественно у детей старшего возраста. Клинически эта форма напоминает паратифы. Обычно начинается с явлений токсикоза: высокая температура тела до 39°–40°, резкая слабость, головная боль, адинамия. Лихорадка продолжается 10-14 дней. В тяжелых случаях отмечаются заторможенность, возможны бред и галлюцинации. На коже живота появляется розеолезная сыпь. Кишечные расстройства появляются на высоте заболевания через неделю в виде обильного жидкого стула. Аппетит отсутствует, однократная рвота.

При осмотре: ребенок заторможен, отмечается помрачнение сознания, кожа бледно-серого цвета, язык обложен белым налетом, видны отпечатки зубов. Тоны сердца приглушены, ритм сердца замедлен, артериальное давление снижено. Живот умеренно вздут, увеличены печень и селезенка.

 

Септический вариант сальмонеллеза наблюдается у новорожденных и детей первых месяцев жизни, протекает как сепсис сальмонеллезной этиологии. Начинается заболевание с гастроэнтерита - стул учащен, со слизью, зеленью. Преобладают выраженные симптомы интоксикации: мраморность кожи, субиктеричность слизистых оболочек, цианоз, снижение тургора тканей. Развиваются поражения различных органов с образованием в них гнойных очагов - остеомиелит, менингит, пневмония, абсцессы, эндокардит, пиелит. На кожных покровах - петехиальные или геморрагические высыпания. Состояние больного тяжелое, быстро нарастают явления нарушения гемодинамики и водно-солевого обмена.

Септический вариант характеризуется развитием осложнений - кишечное кровотечение, дисбактериоз кишечника, поражения нервной системы. Этот вариант может протекать как хронический сепсис с локальным поражением отдельных органов, и возможен неблагоприятный исход. Диагноз устанавливают после выделения сальмонелл из гноя вторичного очага.  

 

Лечение детей грудного возраста больных сальмонеллезом, а также больных с тяжелой формой заболевания проводится в инфекционном отделении.

 

Самолечение сальмонеллеза в домашних условиях антибиотиками не допустимо.

Основное в лечении заболевания - профилактика и лечение обезвоживания. С этой целью проводится капельная инфузия жидкости и оральная регидратация – назначается кипяченая вода, несладкий чай, порошок регидрон, оралит, глюкосолан. Внутривенные инфузии назначаются при неукротимой рвоте, обильном водянистом стуле и уменьшении количества выделяемой мочи.

 

Вторым главным моментом в лечении заболевания является энтеросорбция, которая наиболее эффективна в первые часы болезни. Сорбенты  выводят из кишечника  возбудителей и токсины, усиливают защитные свойства кишечника.

Антибиотики показаны при тяжелых и генерализованных формах заболевания у детей раннего возраста с ослабленным иммунитетом - амикацин, нетилмицин гентамицин цефотаксим, полимиксин М. Курс лечения до 7 дней. Их целесообразно назначать в сочетании с иммунопрепаратами (комплексный иммуноглобулиновый препарат). При тяжелых тифоподобных и септических формах заболевания показано сочетанное применение антибактериальных препаратов внутрь и внутримышечно в течение 10 дней.

При среднетяжелых формах сальмонеллеза назначают налидиксовую кислоту, фуразолидон, нифуроксазид.

 

При легких формах болезни детям старшего возраста и бактерионосителям назначают специфические бактериофаги - сальмонеллезный бактериофаг и интестифаг.

Детям дисбактериозом и пищевой аллергией назначают биопрепараты, ферменты и фаготерапию.

 

Немаловажное значение отводится диетическому питанию. Рекомендуется ограничение количества потребляемой пищи в первые 3 дня болезни. При искусственном вскармливании предпочтительно назначать кисломолочные продукты – бифилин, кефир, ацидофильная смесь. В соответствии с возрастом добавляется 5 % рисовая или гречневая каша на воде. В последующем расширяется объем и ассортимент продуктов.

- санитарный надзор за транспортировкой и хранением мяса и яиц;

- соблюдение технологии приготовления пищевых продуктов и их хранения;

- раннее выявление больных и их изоляция;

- выявление бактерионосителей, обследование работников детских учреждений, больниц и пищеблоков.