Столбняк симптомы у детей – острое инфекционное заболевание

  ПО ТЕМЕ:  

Токсоплазмоз у детей - зоонозное паразитарное заболевание

Ротавирусная инфекция у детей – относится к группе острых кишечных инфекций

Сальмонеллез симптомы у детей – острое инфекционное заболевание

Паратифы - острые кишечные заболевания

Синусит симптомы у детей - воспаление придаточных пазух носа (синусов).

Возбудитель столбняка – некапсулированная палочка, способная образовывать споры, которые устойчивы к воздействиям, переносят кипячение и разрушаются при автоклавировании. Споры возбудителя столбняка обнаруживают в воде (соленой и пресной), почве, фекалиях животных. В земле споры сохраняют жизнеспособность в течение многих лет, выдерживают нагревание до +90° С в течение 2 ч, а при кипячении в течении 50 минут погибают.

 

При  определенных условиях споры  превращаются в вегетативные формы, которые вырабатывают экзотоксины - тетаноспазмин и тетанолизин. Тетаноспазмин оказывает нейротоксичное действие, вызывая характерную клиническую картину. Тетанолизин вызывает гемолиз эритроцитов и местный некроз тканей, оказывает кардиотоксическое действие. В развитии заболевания этот токсин играет менее важную роль.

 

Эпидемиология столбняка. Заболевание распространено повсеместно, высокая заболеваемость  отмечается в странах  с жарким влажным климатом и связана с уровнем травматизма и обсемененности почвы возбудителем, состоянием иммунитета населения. Заболеваемость столбняком зависит от проведения экстренной профилактики во время получения травм. В странах, где проводится массовая вакцинация заболеваемость столбняком в 2 раза ниже. Для столбняка характерна сезонность, пик заболеваемости приходится на май—октябрь. Болеют столбняком чаще дети от 3 до 7 лет, а также лица пожилого возраста - жители сельской местности. В связи с   проведением активной иммунизации столбняк новорождённых в настоящее время не регистрируют.

 

Источниками инфекции являются животные, грызуны, птицы, в кишечнике которых присутствует столбнячная палочка. С фекалиями животных она попадает в почву и воду, где размножается и долго сохраняется. Иногда источником заболевания может быть человек, в кишечнике которого паразитируют споры, не вызывая заболевания. Таким образом, имеется два места обитания - кишечник теплокровных и почва. Благоприятными для вегетации являются чернозёмные, удобренные органическими веществами и богатые гумусом почвы. Возбудители столбняка с пылью попадают в любые помещения (это касается и перевязочных, операционных блоков) и на материалы, которые применяются в хирургической практике - гипс, тальк, перевязочный материал, вата.

 

Носительство спор столбнячной палочки отмечается у лиц, профессионально соприкасающихся с почвой или животными (конюхи, работники парников, доярки, ассенизаторы). Обсеменённость помёта овец составляет 25%-40% что очень важно в связи с использованием кишки овец для изготовления хирургического шовного материала (кетгута).

Больные столбняком опасности не представляют. От человека к человеку столбняк не передается.

 

Столбняк является раневой инфекцией. Входными воротами служит поврежденная кожа: рваные и колотые раны, микротравмы и ссадины, отморожения, ожоги, инъекции, роды в нестерильных условиях. У детей часто заражение происходит при ранениях и уколах стоп. У новорожденных входными воротами для возбудителя является инфицированная пупочная ранка (при нарушении правил асептики и антисептики). В редких случаях возбудитель столбняка проникает в организм человека вместе с шовным материалом во время операций. Развитие постабортального столбняка возможно при проведении аборта вне медицинского учреждения. Операционные раны (при операции на толстой кишке) могут стать входными воротами для возбудителя с развитием послеоперационного столбняка.

Споры возбудителя, попавшие в поврежденные ткани, при создании благоприятных для них анаэробных условий (снижение уровня кислорода), прорастают и вырабатывают токсин.

Экзотоксин распространяется по организму с кровью, по лимфатической системе и крупным нервным стволам.

 

Он действует на окончания двигательных нервов в синапсах, на спинной и головной мозг. В нервно-мышечных синапсах тетаноспазмин, тормозит разрушение ацетилхолина и нарушает процесс передачи импульсов к мышцам. В центральной нервной системе тетаноспазмин устраняет торможение мотонейронов и, тем самым, облегчается распространение процессов возбуждения по спинному мозгу. В мотонейронах спонтанно возникают импульсы и проводятся к мышцам, которые приходят в состояние постоянного тонического напряжения.

 

При длительном сокращении мышц возникает гипертермия и большие энерготраты, что способствует развитию метаболического ацидоза.  

 

Токсин, воздействуя на симпатическую нервную систему, вызывает повышение ее активности. Это проявляется спазмами периферических сосудов, тахикардией, гипертензией, аритмией и профузной потливостью. 

 

Блокада нейронов ствола головного мозга может приводить к поражению дыхательного и сосудодвигательного центров, при этом возникает риск остановки дыхания и сердечной деятельности.

 

При столбняке в поврежденных тканях наблюдаются минимальные воспалительные изменения. Серьезные патологические изменения носят вторичный характер, например пневмония, вызывается присоединившейся инфекцией и связана с затруднениями при отхаркивании мокроты. При столбняке наблюдаются кровоизлияния в мышечные волокна, их разрыв, переломы позвоночника.

 

Тяжесть заболевания и прогноз зависит от глубины поражения нервной системы. 

Клинические проявления столбняка. Инкубационный период при столбняке может быть от 3 до 14 дней после ранения. В отдельных случаях он составляет 1 месяц, и симптомы заболевания возникают после заживления инфицированных ран. Чем короче инкубационный период, тем тяжелее протекает заболевание.

По степени распространенности процесса выделяют три клинические формы столбняка:

 

- местный (локальный) столбняк, при котором имеется локальное поражение в области раны. Эта форма проявляется болями, местным гипертонусом, спазмом мышц и локальными судорогами, которые беспокоят больного в течение нескольких недель и бесследно исчезают. В некоторых случаях они могут предшествовать развитию общей формы столбняка. Рецидивы заболевания при этой форме отмечаются редко. Однако, они могут возникать через несколько месяцев после полного выздоровления, что свидетельствует о возможности сохранения в ране возбудителя. Возбудитель столбняка под влиянием факторов, ослабляющих организм, активизируется и выделяет токсин. Летальные исходы при местной форме столбняка наблюдаются в 1 % случаев.

 

- общий (генерализованный) столбняк начинается обычно незаметно после продромального периода, который сопровождается астеническим синдромом. Затем появляются подёргивания мышц, прилегающих к ране, тянущие боли в ране, общая скованность мышц.  

 

Поражение мышц идет по нисходящему типу. Ранним симптомом является тоническое напряжение жевательных мышц - тризм и затруднение при открывании рта. Затем появляются другие признаки столбняка: "сардоническая улыбка" в связи со спазмом мышц лица и затруднение при глотании - дисфагия, обусловленная сокращением мышц глотки. В связи с тем, что мышцы-разгибатели сильнее мышц-сгибателей, то в клинической картине столбняка появляются запрокидывание головы назад, ригидность затылочных мышц и переразгибание позвоночника, которое называется опистотонус. При этом отмечается выпрямление конечностей. В постоянном напряжении находятся мышцы диафрагмы и межреберные мышцы, что значительно затрудняет дыхание и приводит к гипоксии.

 

Характерным для столбняка является постоянный гипертонус мышц, выраженные мышечные боли и вовлечение в процесс только крупных мышц конечностей. На пике болезни под влиянием любых раздражителей (слуховых, тактильных, зрительных) появляются общие тетанические судороги. Приступы продолжаются от нескольких секунд до минуты, затем они становятся продолжительнее и изнуряют больного. Судороги сопровождаются выраженными мышечными болями, повышением температуры, потливостью, слюнотечением, тахикардией, гипертензией и аритмией. Сильные судороги приводят к компрессионным переломам тел позвонков, а также к кровоизлияниям в мышцы. Сознание больного остается ясным в течение всего заболевания, нарастает чувство страха. Отмечаются затруднения мочеиспускания (задержка мочи) и дефекации вследствие спазма мышц промежности.

 

Иногда может наблюдаться потеря чувствительности конечностей, которая вызвана периферической нейропатией. Полное восстановление чувствительности наступает через несколько месяцев.

 

Все вышеописанные симптомы нарастают в течение недели, последующие две недели состояние больного стабилизируется. При благоприятном течении приступы становятся редкими и в течение месяца прекращаются. Тоническое напряжение мышц и астеновегетативный синдром сохраняются в течение 1-3 мес. наступает полное выздоровление. Полное выздоровление при отсутствии осложнений наступает спустя 3–6 недель.

 

- бульбарный столбняк. Инкубационный период составляет 1–2 дня. Заболевание возникает после ранения оловы и лица, может вызываться отитом и инородными телами в полости носа. При этой форме заболевания поражаются сосудодвигательный и дыхательный центры. Избирательно поражаются мышцы глотки и гортани, лица, шеи, в процесс вовлекается лицевой нерв. При отсутствии лечения черепно-мозговая форма переходит в генерализованную форму столбняка.

 

Столбняк новорожденных может наблюдаться у ребенка в возрасте 3—10 дней. Протекает в виде генерализованной формы. Нарушается акт сосания, появляется сильный плач и беспокойство. Затем присоединяются нарушения глотания и появляются судороги. Во время приступа мышцы туловища и конечностей  напряжены, кисти рук сжаты в кулачки, руки согнуты в локтях и прижаты к туловищу, ноги перекрещены. Судороги сопровождаются отхождением мочи и кала. Опистотонус может отсутствовать.

Во время приступа большой риск возникновения асфиксии.

 

- аспирационная пневмония, пневмоторакс, ателектаз, что связано с нарушениями легочной вентиляции и накопления отделяемого в бронхах. 

- переломы позвонков и компрессионные деформации позвоночника, переломы костей

- отрыв мышц, разрывы мышц конечностей

- дегидратация (обезвоживание) организма и общее истощение

- развитие мышечных контрактур в связи с длительным тоническим напряжением

- сепсис, которым осложняются постабортальный столбняк и столбняк новорожденных.

- абсцессы и флегмоны в области ворот инфекции при обширных ранениях и присоединение септических осложнений.

 

Для предупреждения осложнений проводится адекватное лечение и правильный уход за больным.

 

Лечение столбняка начинают с введения противостолбнячной сыворотки внутримышечно, однократно. Она воздействует на циркулирующий в крови токсин.   Возможны аллергические реакции,  даже анафилактический шок.

 

 При отсутствии противостолбнячной сыворотки  показано введение противостолбнячного иммуноглобулина - специфический донорский иммуноглобулин, однократно внутримышечно.

Вводят также адсорбированный столбнячный анатоксин внутримышечно 4 раза за время болезни.

 

Обязательно введение седативных, нейролептических и наркотических средств: аминазин, гексенал, пропазин, дроперидол, тиопентал натрия.

 

Всем больным обязательно назначаются миорелаксанты для снятия мышечного тонуса. После введения нейролептических средств и миорелаксантов больные должны находиться на искусственной вентиляции легких.

 

Хирургическую обработку ран проводят после введения антитоксина и нейролептических средств. Удаляют некротизированные ткани и инородные тела, раневую поверхность обрабатывают атисептиками.

 

Для предупреждения вторичных осложнений - абсцессов, флегмон, пневмоний назначают антибиотики: пенициллин, тетрациклин, эритромицин в принятых терапевтических дозах.

Показано назначение глюкозо-солевых растворов, плазмы крови, полиглюкина, реополиглюкина для поддержания электролитного баланса.

 

Больные столбняком нуждаются в особом уходе: обеспечение покоя, соблюдение полной тишины в палате, исключение раздражителей (слухового и зрительного). Детям для обеспечения полноценного дыхания проводится интубация трахеи, с ежедневным отсасыванием бронхиального секрета. 

 

Питание больных осуществляется через желудочный зонд и путем внутривенных вливаний.

 

Существует плановая и экстренная специфическая профилактика заболевания.

Плановая иммунизация проводится АКДС вакциной детям с трехмесячного возраста по плану прививок. Начиная с 6 лет, дети подвергаются иммунизации, как и взрослое население столбнячным и дифтерийным анатоксинами, которые вводятся внутримышечно в 3 приема. 

 

Для экстренной профилактики при ранах, травмах и ожогах привитым лицам вводится 0,5 мл столбнячного анатоксина, а непривитым лицам - столбнячный анатоксин и противостолбнячную сыворотку.