Стрептококковая инфекция симптомы у детей

  ПО ТЕМЕ:  

Энтеровирусные инфекции

Столбняк симптомы у детей – острое инфекционное заболевание

Токсоплазмоз у детей - зоонозное паразитарное заболевание

Ротавирусная инфекция у детей – относится к группе острых кишечных инфекций

Сальмонеллез симптомы у детей – острое инфекционное заболевание

Стрептококки продуцируют ряд токсинов, а так же ферменты агрессии, уровень активности которых формируют индивидуальную вирулентность различных штаммов возбудителя. Различают токсин общего действия и токсины частного приложения, которые обладают пирогенным, цитотоксичным, вызывают нарушение кровообращения, оказывают иммуносупрессорное действие. Ферменты способствуют распространению микроорганизмов их токсинов в организме.

 

Устойчивость стрептококков к воздействию факторов внешней среды довольно высокая.

Так, во влажной среде, при нагревании до 70°С большинство штаммов сохраняют жизнеспособность до часа, а при 65° С - до 2 часов, хорошо переносят замораживание, сохраняются неделями и месяцами в высохшей крови или гное. Стрептококки быстро ингибируются под действием дезинфицирующих средств, а так же и антибиотиков, особенно пенициллина.

 

Эпидемиология. Источник инфекции стрептококковой инфекции - больной человек или носитель патогенных штаммов стрептококка. Бактерионосительство стрептококковой инфекции распространено среди различных возрастных групп населения. В эпидемическом плане, найбольшую опасность представляют дети с поражением ротоглотки, носа, бронхов (назофарингит, ангина, скарлатина, бронхит). Основной механизм передачи стрептококковой инфекции воздушно-капельный, реже - контактно-бытовой через загрязненные руки и предметы ухода за больными. Интенсивность распространения стрептококковой инфекции значительно возрастает при ОРВИ (чихании, кашле). Распространению стрептококков так же способствует запыленность воздуха, продолжительный и тесный контакт с больными.

 

Восприимчивость населения к стрептококку высокая, особенно среди детей. В разных возрастных группах отмечается преобладание различных клинических форм стрептококковой инфекции. Так, у новорожденных, а так же детей до года практически не встречается скарлатина в связи с наличием иммунитета, полученного от матери, но распространены гнойно-воспалительные заболевания (стрептодермия, отит, лимфаденит). В старшем детском  возрасте, группах, наоборот, встречается чаще скарлатина и значительно реже - гнойно-септические заболевания. У взрослых преобладают другие клинические формы стрептококковой инфекции.

 

Стрептококковая инфекция почек чаще встречается в возрасте до 6 лет, а тонзилофарингиты, стрептококковой этиологии – в возрасте 6-14 лет. Дети первого года жизни и новорожденные могут заразиться от матери, при наличии воспаления в молочной железе или во время родов. Наиболее восприимчивы к стрептококковой инфекции недоношенные дети.

Заболевание регистрируется круглогодично, отмечается осенне-зимняя сезонность.

 

Патогенез стрептококковой инфекции определяется сочетанием токсического, инфекционного и аллергического синдромов. Токсический синдром характеризуется головной болью, лихорадкой, рвотой, тахикардией, бредом. Наиболее выражен при сепсисе, скарлатине, первичной роже. Инфекционный синдром вызывает развитие на месте внедрения стрептококка очага - серозного, гнойного, или же некротического воспаления. Возбудитель может проникать через местные барьеры в регионарные лимфатические узлы и быть источником развития лимфаденита. Так же возможно проникновение стрептококка в кровяное русло, что приводит к развитию гематогенных очагов стрептококковой инфекции: эндокардита, остеомиелита, септикопиемии или менингита. Аллергический синдром способствует развитие гиперчувствительности замедленного типа, что особенно выражено при скарлатине поражением сердца и суставов, почек, при роже - воспалительной реакцией, частым рецидивам.

 

Клиника. Разнообразие клиническое форм стрептококковой инфекции определяется локализацией процесса, соотношений между вирулентностью возбудителя и состоянием иммунитета человека, степенью его антитоксического, антибактериального, аллергической настроенности.

 

 

Выделяют: скарлатину, рожу.

Локализованные формы стрептококковой инфекции с поражением: кожи (абсцесс, стрептодермия), ЛОР органов (ангина, отит, аденоидит, синуит), дыхательной системы (ринит, ларингит, фарингит, бронхит, трахеит, пневмония), лимфатической системы (лимфаденит), сердечно-сосудистой системы (перикардит, эндокардит), костей и суставов (артрит, остеомиелит), нервной системы (менингит), мочеполовой системы (цистит, нефрит, пиелит), пищеварительной системы (холецистит, пищевая токсикоинфекция, панкреатит).

Генерализованные формы стрептококковой инфекции: септикопиемия, септицемия.

У детей наиболее часто встречаются локализованные формы стрептококковой инфекции: ринит, ангина, стрептодермия, фарингит.

 

Инкубационный период стрептококковой инфекции варьирует от нескольких часов до недели и составляет в среднем 3-5 дней.

 

Ангина. Острое начало заболевания. Повышается температура, страдает общее состояние и самочувствие. Появляются боли в горле, особенно выраженные при глотании, головные боли. Увеличиваются и часто болезненны при пальпации шейные лимфатические узлы.

Наиболее частой формой является катаральная ангина, при которой патологический процесс протекает в слизистой небных миндалин. Температура обычно субфебрильная, жалобы на боли в горле, общее состояние без выраженных нарушений. При осмотре - гиперемия небных миндалин, мягкого неба, дужек, с выраженной границей между непораженной и воспаленной слизистой оболочкой. Миндалины разрыхлены, увеличены в размера. Длительность острого периода заболевания при рациональном лечении не превышает 3-5 дней.

 

Лакунарная и фолликулярная ангины характеризуются выраженными явлениями интоксикации: высокой температурой тела до 39-40° С, нередко с ознобом, чувством недомогания, общей разбитости и тахикардией, иногда появляется рвота и нарушение сознания. Воспалительный процесс при осмотре характеризуется четкой гиперемией зева с выраженной границей, увеличением небных миндалин. Регионарные лимфатические узлы болезненные при пальпации, увеличенны. При лакунарной ангине отмечается гнойный выпот в лакунах, иногда желтовато-белые налеты, покрывающие миндалину частично или полностью. При фолликулярной ангине выявляют на миндалинах нечетко оформленные желтоватые нагноившиеся фолликулы, которые на протяжении 1-2 дней вскрываются, образуя островки гнойного выпота на поверхности миндалин.

 

Для лакунарной и фолликулярной ангин характерны симптомы интоксикации, которые нарастают в первые 2-5 дней болезни. Затем, при лечении симптоматика заболевания быстро стихает. Небные миндалины очищается, исчезают симптомы интоксикации. Дольше сохраняются гиперемия зева, а так же регионарный лимфаденит. Продолжительность заболевания не превышает 7-10 дней.

 

Стрептодермия. Характеризуется поражением кожи, которое начинаются с появления небольших папул красного цвета, которые затем превращаются в везикулы и в последующем в пустулы. Заболевание часто возникает при наличии экссудативного диатеза у ребенка. Процесс может носить распространенный характер, с вовлечением в процесс обширных участков кожи, которые покрываются желтой коркой с гноем под ней. Элементы стрептодермии локализуются преимущественно на открытых участках тела - лице, конечностях, выражен регионарный лимфаденит. Заболевание сопровождается явлениями интоксикации, которые соответствуют тяжести патологического процесса и проявлениям на коже.

 

Генерализованные формы стрептококковой инфекции з у детей встречаются в основном у новорожденных и детей первого года жизни, что вызвано несовершенством гуморального и клеточного иммунитета, а так же неспецифических факторов защиты.

 

Осложнения стрептококковой инфекции у детей могут быть инфекционными (септическими), токсическими и аллергическими.

 

Инфекционные осложнения. При ангине, стрептококковой этиологии могут возникнуть следующие инфекционные осложнения: паратонзиллярный абсцесс, паратонзиллярный инфильтрат. Распространение стрептококка в среднее ухо, лимфатические узлы, придаточные пазухи носа, атак же головной мозг приводит к развитию гнойного отита, гнойного лимфаденита, синуитов, аденофлегмоны шеи, менингита.

 

Поражение кожи стрептококковой этиологии может сопровождаться возникновением некротизирующего миозита, фасцита, которые характеризуются гиперемией, локальным отеком, болезненностью при пальпации вокруг очага. Кожа пораженного участка через 1-2 дня становится фиолетового цвета, образуются пузыри, вначале с прозрачным, а в дальнейшем с мутным содержимым. Отмечается быстрое распространение процесса, что часто приводит к обширным некрозам.

 

Токсические осложнения. Токсический шокоподобный синдром является результатом действия экзотоксин А, продуцируемого штаммами стрептококка. В большинстве случаев осложнение возникает на фоне кожной инфекции, а так же инфекции мягких тканей (стрептодермия, рожа, миозит), значительно реже - острых респираторных заболеваний или пневмонии, вызванных стрептококковой инфекцией. Характерно нарушение общего состояния, появление интенсивных симптомов интоксикации, эритематозной сыпи на коже. В течение суток развивается бактериемия с поражением жизненно важных органов. Быстро развивается инфекционно-токсический шок. Летальность при стрептококковом шокоподобном токсическом синдроме составляет 15-30%.

 

Аллергигеские осложнения при стрептококковой инфекции в виде миокардита, острого гломерулонефрита, синовитов, ревматизма, могут возникать при разнообразных формах стрептококковой инфекции и носят инфекционно-аллергический характер.

Диагностика стрептококковой инфекции. Диагноз устанавливается на основании клинической картины, эпидемиологического анамнеза и результатов лабораторной диагностики.

 

Лабораторная диагностика. Используют экспресс и бактериологический методы, позволяющие выявить стрептококк в очаге поражения. Экспресс-метод, основан на реакции коагглютинации, использовании латекс-агглютинационных, хроматографических тестов, позволяющих диагностировать наличие стрептококка в любом биологическом материале (чаще из зева) в течение часа. С диагностической целью при стрептококковой инфекции применяется так же классический культуральный метод (посев на искусственные среды) выделения возбудителя. Чрезвычайно важным является выяснение эпидемиологической ситуации, наличие контакта с носителем или больным стрептококковой инфекцией.

 

Лечение стрептококковой инфекции у детей. Все больные по клиническим показаниям со среднетяжелыми и тяжелыми формами, с осложнениями, дети до 2 лет, дети из закрытых учреждений подлежат обязательной госпитализации.

 

Лечение заболевания комплексное, включающее диету, постельный режим, антибактериальную терапию, в случае необходимости - патогенетические и симптоматические средства. Диета с исключением копченых, соленых, блюд и пряностей, с повышенным содержанием витаминов. При стрептококковой инфекции широко назначаются витамины, особенно витамины группы В и витамин С.

 

При флегмонах, лимфаденитах, отитах назначают физиотерапевтические процедуры, главным образом УВЧ; при нагноительных процессах требуется  раннее хирургическое вмешательство.

 

 Этиотропная терапия назначается всем больным стрептококковой инфекцией. Как правило, назначается пенициллин в дозе 150-300 тыс. ЕД/кг/сутки массы ребенка. 4-6 раз в сутки внутримышечно. Повышение дозировок необходимо в случаях диагностики гнойного менингита. При необходимости назначают макролидные антибиотики (кларитромицин, эритромицин, азитромицин рокситромицин), при тяжелых формах заболевания - цефалоспорины I поколения. Продолжительность атибиотикотерапии не менее двух недель. При генерализованных формах, включая эндокардит, неонатальный сепсис, менингит, в качестве стартовой терапии применяется комбинация ампициллина с аминогликозидами. В случаях наличия значительных воспалительных изменений в региональных лимфатических узлах и ротоглотке, а также при рецидивах острого тонзиллита, вызванного стрептококком, оправдано включение в терапиию противовоспалительных средств. Назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, которые обладают сочетанием противовоспалительного, жаропонижающего и обезболивающего механизмов действия. При стрептококковой инфекции применяют витамины группы В и витамин С.

При лимфаденитах, отитах, флегмонах назначают физиотерапевтические процедуры, в основном УВЧ. При развитии острых нагноительных процессах показано раннее хирургическое вмешательство.

 

Профилактика стрептококковой инфекции направлена на все звенья эпидемического процесса - источник стрептококковой инфекции, пути передачи возбудителя, а так же восприимчивый организм.

 

В отношении источника инфекции мероприятия состоят в раннем выявлении больных некоторыми формами (скарлатиной, ангиной, местной гнойной инфекцией) и их изоляции в домашних условиях либо в инфекционном стационаре. Все лица, имеющие контакт с больным, подлежат медицинскому наблюдению и врачебному осмотру в течение 7 дней с момента изоляции больного. Проводят текущую дезинфекцию в помещении где находился больной. Детям, которые перенесли стрептококковую ангину или скарлатину, посещать дошкольное учреждение разрешается через 12 дней после истечения срока изоляции. Лица, перенесшие стрептококковую инфекцию, допускаются к работе в родильном доме, детском дошкольном учреждении, больнице, работе на пищеблоке только после полного выздоровления и не ранее 3 недель дня от начала болезни.

 

К мероприятиям, направленных на прерывание путей передачи стрептококковой инфекции, относятся: строгий контроль за соблюдением санитарно-гигиенического режима, особенно в лечебных учреждениях, детских коллективах (разобщение групп, борьба со скученностью, использование разового белья, а так же применение эффективных дезинфицирующих  средств, стерилизация медицинского инструментария).

 

Проводятся процедуры, направленные на повышающие неспецифической резистентности детей – закаливание, организация полноценного питания, прием витаминов группы В, аскорбиновой кислоты. Необходима санация очагов инфекции, гигиенический уход за полостью рта, кожи.