Токсоплазмоз у детей - зоонозное паразитарное заболевание

  ПО ТЕМЕ:  

Столбняк симптомы у детей – острое инфекционное заболевание

Ротавирусная инфекция у детей – относится к группе острых кишечных инфекций

Сальмонеллез симптомы у детей – острое инфекционное заболевание

Паратифы - острые кишечные заболевания

Синусит симптомы у детей - воспаление придаточных пазух носа (синусов).

Этиология. Возбудителем токсоплазмоза у детей является условно-патогенный паразит Toxoplasma gondii, тип Protozoa, относится к классу простейших, образует споры. Токсоплазмы напоминают дольку апельсина, подвижны со скользящим типом движения. Существует в трех формах: тахизоиты, цисты и ооцисты.

 

Тахизоиты по форме напоминают полумесяц, размножаются внутриклеточно в клетках всех типов, за исключением безъядерных (эритроциты), обнаруживаются в острой стадии инфекции в тканях млекопитающих. Тахизоиты нестойки вне клетки и неустойчивы к факторам внешней среды. Быстро погибают при прогревании, высушивании, под воздействием дезинфицирующих средств.

 

Цисты формируются в организме только промежуточного хозяина, имеют плотную собственную оболочку, через которую не могут проникнуть ни лекарственные препараты, ни антитела. Размеры цист составляют до 100 мкм, внутри содержится большое количество паразитов (3000–5000 и более). Цисты устойчивы к различным физическим и химическим воздействиям (включая пищеварительные ферменты) и сохраняются десятки лет в организме хозяина. Большая их часть локализуется в головном мозге, скелетных мышцах, миокарде, глазах. Ооцисты представляют образования овальной формы размером 10–12 мкм. Формируются они в слизистой оболочке тонкой кишки у ряда представителей семейства кошачьих и с испражнениями выделяются во внешнюю среду, где сохраняют длительно свою жизнеспособность. Им принадлежит основная роль в механизме передаче инфекции.

Токсоплазмы у детей способны к размножению половым и бесполым путем. Половое размножение паразита происходит в клетках слизистой кишечника животных семейства кошачьих, которые являются окончательным хозяином. Бесполое размножение происходит в организме различных видов животных (млекопитающих и птиц), а также человека, являющихся промежуточными хозяевами.

 

Эпидемиология. Токсоплазмоз относится к зоонозным заболеваниям, широко распространено в различных климатогеографических зонах. Источник инфекции токсоплазмоза - различные виды млекопитающих, а так же птиц. Для заражения человека наибольшее эпидемиологическое значение имеет пораженность токсоплазмозом домашних и сельскохозяйственных животных (крупный рогатый скот, свиньи, козы, овцы, утки, куры, собаки), которые являются промежуточными хозяевами, в головном мозге, мышцах которых, а также в яйцах обнаруживаются токсоплазмы. Наибольшее значение имеют кошки, являющиеся окончательными хозяевами, выделяющие ооцисты с фекалиями во внешнюю среду.

 

Механизмы передачи токсоплазмоза у детей: фекально-оральный, контактный, реже гемо-контактный. Основные пути передачи: пищевой (употребление в пищу недостаточно термически обработанного мяса, сырого мяса и  воды), контактно-бытовой (контакт с кошкой), вертикальный через плаценту, переливании крови, трансплантационный. Наибольшая заболеваемость токсоплазмозом отмечается у детей. У взрослых токсоплазмоз часто протекает бессимптомно. Периодичность и сезонность для токсоплазмоза не характерны.

 

Восприимчивость к токсоплазмозу всеобщая. Пораженность населения токсоплазмами варьирует от 20% до 90% и во многом определяется санитарно-бытовыми условиями жизни, особенностями национального питания, наличием гигиенических навыков.

 

Патогенез. Входными воротами токсоплазмоза является чаще слизистая оболочка тонкой кишки, где происходит размножение токсоплазм, с образованием мелких множественных очагов некроза. Этот процесс соответствует начальной фазе инвазии, во время которой проявления клинических симптомов отсутствуют. Из образовавшихся очагов тахизоиты проникают в брюшеечные лимфатические узлы, где происходит их размножение и формирование инфекционной гранулемы. Проявляется клинически симптомами мезаденита. Затем, достигнув определенной концентрации, тахизоиты проникают с лимфо током в кровь и разносятся во внутренние органы. Эта фаза соответствует клинике острого токсоплазмоза. У людей с устойчивой иммунной системой диссеминация протекает часто, без выраженных или со слабо выраженными клиническими проявлениями и у многих остается незамеченной. Возможны также среднетяжелые и легкие формы течения первично-хронического токсоплазмоза. По мере выработки иммунитета интенсивное размножение паразитов прекращается, образуются цисты, сохраняющиеся в организме десятки лет. При хронических формах, обычно воспалительные изменения в тканях не происходят, в очагах некроза происходит отложение соли кальция и формируются кальцификаты - характерные очаги обызвествления.

 

Клиника токсоплазмоза. По течению выделяют острый, хронический и латентно протекающий токсоплазмоз. В зависимости от клинических синдромов условно выделяют формы острого токсоплазмоза: лимфаденопатическую, церебральную, глазную, висцеральную, комбинированную. Клиника токсоплазмоза полиморфная, поскольку возбудитель может поражать разные органы и системы.

 

Клиника приобретенного острого токсоплазмоза. Инкубационный период варьирует от 3 до 10 дней. Заболевание начинается остро, появляется синдром интоксикации - головные боли, озноб, лихорадка. Появляется лимфаденопатия, пятнисто-папулезная сыпь. При пальпации увеличение размеров печени и селезенки, болезненность.

 

Позже развивается клиника токсоплазмоза в зависимости от формы заболевания.

Лимфаденопатическая форма токсоплазмоза. Встречается наиболее часто. Характерно поражение всех групп лимфоузлов, чаще поражаются глубокие шейные. Лимфоузлы плотные, не спаянные с окружающими тканям, безболезненные. Заболевание протекает с длительным субфебрилитетом, выраженной интоксикацией, болями в мышцах.

Глазная форма токсоплазмоза встречается относительно редко.  

 

Как правило, эта форма является результатом проявления врожденного токсоплазмоза с поздними проявлениями. Основными симптомами являются: снижение остроты, зрения боли в глазах, «Туман» и ощущение «вспышек» в глазах с развитием слепоты.

Церебральная форма токсоплазмоза.. Проявляется в виде клиники токсоплазменного  энцефалита.

 

Отмечаются головные боли, выраженная слабость, температура тела повышена. Больные жалуются на потерю чувствительности различных частей тела, возможно появление параличей.

 

Висцеральная форма токсоплазмоза проявляется в виде пневмонии, миокардита, безжелтушного гепатита, энтероколита.

 

Комбинированная форма приобретенного острого токсоплазмоза наблюдается, как правило, на фоне тяжелого иммунодефицита, стадиях пре-СПИДа и СПИДа, а так же у детей раннего возраста. С первых дней заболевания появляется синдрома выраженной интоксикации и на ее фоне - клиническая картина энцефаломиелита или менинго-энцефалита с поражением зрительных нервов, появлением парезов. Так же появляются выраженные синдромы миокардита, лимфаденопатии, экзантемы и симптомы поражения различных внутренних органов. При отсутствии терапии больные погибают на протяжении нескольких недель.

 

Токсоплазмоз и беременность. Существует высокий риск передачи возбудителя от матери плоду в случае, если заражение женщины произошло во время беременности.

 

Чрезвычайно важно время заражения беременной токсоплазмозом. Так, заражение в первом триместре беременности приводит к более тяжелым последствиям (выкидыш), чем заражение Токсоплазмозом в третьем триместре. Если женщина была больна токсоплазмозом до наступления беременности, риск заражения ребенка минимален.

Врожденный токсоплазмоз. Развивается, как следствие передачи токсоплазмы через плаценту от матери плоду во время беременности. Заражение плода токсоплазмозом внутриутробно часто приводит к спонтанному выкидышу и даже внутриутробной гибели плода. Дети с врожденным токсоплазмозом тяжело переносят заболевание, часто погибают после рождения. Иногда симптомы и клиника врожденного токсоплазмоза малозаметны и проявляются в более позднем возрасте. Симптомы врожденного токсоплазмоза у детей: хориоретинит (воспаление глаз, которое часто является причиной слепоты), сыпь на коже в виде красноватых узелков, увеличение печени и селезенки, задержка психического и двигательного развития ребенка.

 

Поздними проявлениями  у детей и подростков врожденного токсоплазмоза являются задержка психического и физического развития, слабоумие, эпилептические припадки, лимфаденопатия, эндокринные нарушения, различные поражения глаз. Судорожные припадки и слабоумие обнаруживаются в возрасте 3-4-х лет, а выраженные эпилептические припадки появляются в 7-12 лет. Исход заболевания неблагоприятный, ввиду отсутствия  специфической терапии.

 

Латентный токсоплазмоз. Чаще приобретенный латентный токсоплазмоз протекает без бессимптомно - латентно, поскольку у 95-99% зараженных токсоплазмами продуцируются специфические антитела, что вызывает и формирование нестерильного иммунитета. Выявляется первично-латентный токсоплазмоз только при серологическом обследовании. Первично-латентный токсоплазмоз дает обострения только под воздействием факторов, вызывающих иммуносупрессию - СПИД, лучевая терапия, лечение цитостатиками.

Хроническая форма токсоплазмоза характеризуется наличием умеренно выраженных клинических симптомов и изменений со стороны ЦНС - вялотекущим энцефалитом, диэнцефальным синдромом. Так же появляются симптомы поражения, сердечно-сосудистой системы, опорно-двигательного аппарата, желудочно-кишечного тракта, лимфаденопатия. Поражение опорно-двигательного аппарата выражается болью в мышцах (поясничных, икроножных, бедренных) и суставах. У большинства больных появляются психоэмоциональные изменения - нарушение сна, снижение работоспособности и памяти, астенический синдром. Часто регистрируется длительный субфебрилитет.

 

Диагностика токсоплазмоза. Проводится на основании клинических симптомов, лабораторной диагностики и методов инструментально- аппаратного обследования.

Лабораторная диагностика токсоплазмоза. Используется паразитологический метод – проводится микроскопия мазков. Материалом для исследования  являются пунктаты небных миндалин, лимфатических узлов, кровь и центрифугат цереброспинальной жидкости, а так же гистологические срезы органов. Применяется биологическая проба, которая заключается в заражении  белых мышей ликвором или плазмой крови. На 6 день животных вскрывают и изучают биоптаты органов.

 

Ведущими являются иммунологические методы исследования: ИФА, РСК, РНИФ. Диагностическим считается нарастание титра антител в 4 и более раза. Обследование проводится 2-3 раза. В последние время ведущее место в диагностике токсоплазменной инфекции принадлежит иммуноферментному анализу. ИФА (выявление Ig класса М) в качественном варианте является скрининговым методом, в количественном – подтверждающим.

 

Для выявления кальцификатов в головном мозге проводится компьютерная томография и рентгенологическое исследование черепа. Показано проведение ПЦР для обнаружения ДНК токсоплазм в исследуемых биологических жидкостях. Большое диагностические значение имеет выявление фактов употребления сырого мяса, а так же наличие контактов с больной кошкой.

 

Лечение токсоплазмоза. Большинство взрослых не нуждается в специальном лечении токсоплазмоза, поскольку иммунная система человека в состоянии самостоятельно победить инфекцию. Лечение токсоплазмоза необходимо проводить детям с врожденным токсоплазмозом, беременным женщинам, а так же лицам с ослабым иммунитетом. При остром токсоплазмозе назначается постельный режим. Для лечения острого токсоплазмоза назначают комбинацию двух или трех антипротозойных препаратов. Взрослым и детям старше 9 лет назначают хлоридин (дараприм, тиндурин, пири-метамин) по 100-200 мг в два приема в первые два дня, затем по 75 мг/сутки и параллельно сульфаниламидные препараты- сульфадиазин в дозе 2-4 г в сутки и тетрациклин 4 раза в сутки по 0,3 г. Каждые 10 дней осуществляется замена двух или одного препарата. При развитии конкретных клинических форм проводится соответствующая терапия. Лечение проводят под контролем функций печени почек и кроветворения. При необходимости проводится симптоматическая и патогенетическая терапия: антигистаминные препараты, глюкокортикоиды, седативные средства, стимуляторы кроветворения, поливитамины.

 

В лечении беременных женщин, которые заразились токсоплазмозом в период беременности, используется спирамицин, который снижает риск инфицирования плода. Дозы лекарства назначаются лечащим врачом.

 

Диспансерное наблюдение. Все лица, переболевшие острым токсоплазмозом и дети с врожденным токсоплазмозом, обследуются инфекционистом, офтальмологом, невропатологом 2 раза в год в течение 10 лет.

 

Профилактика токсоплазмоза. Соблюдение правил общественной и личной гигиены, ограничение контактов с кошками, инфицированными токсоплазмозом. Запрещение употребления мясных блюд без необходимой термической обработки, сырых мясных продуктов. Необходимо обследование беременных женщин на наличие антител к токсоп-лазмам и в случае наличии 4 и более кратного роста титра специфических антител назначение превентивного лечения. Новорожденные дети подлежат обязательному клиническому и серологическому обследованию на токсоплазмоз.