Уремия - представляет собой синдром аутоинтоксикации. Лечение уремии

  ПО ТЕМЕ:  

Лечение дисциркуляторной энцефалопатии

Лечение ишиаса - невралгия седалищного нерва

Лордоз позвоночника – врожденная или приобретенная патология

Симптомы люмбаго прострел, (люмбалгия) - вертебральный синдром

Вторичный эритроцитоз лечение - повышенное количество эритроцитов

Защемление седалищного нерва лечение

Острая уремия является следствием острой почечной недостаточности, которая развивается в результате расстройства почечного кровообращения вызванного отравлениями (свинцом, ртутью, барбитуратами), тяжелыми травмами почек, острыми инфекциями, ожогами, шоком, сепсисом различной этиологии.

 

Острая уремия проявляется быстро развивающейся интоксикацией организма с упорной рвотой, поражением центральной нервной системы от спутанности сознания до комы и выраженных нарушений деятельности сердца.

 

Азотемическая уремия является осложнением хронических почечных заболеваний: пиелонефрита, хронического гломерулонефрита, поликистоза почек, поражения почек при системных васкулитах.

 

Установлено, что для уремии характерно накопление в крови больного продуктов белкового распада - мочевина, мочевая кислота, азотистые шлаки, креатинин. Повышается содержание различных ароматических соединений и фенола, которые образуются в процессе гниения в кишечнике и через его стенку всасываются кровь. При нормальном состоянии организма эти вещества выделяются почками. Так же в результате нарушения функции почек отмечаются изменения кислотно-щелочного равновесия и минерального состава в организме больного, вследствие чего развивается ацидоз. Нарушается функционирование всех важнейших органов и систем организма. Для  уремии хароактерны нарушение обмена веществ и тяжелые поражения печени.

 

В развитии хронической почечной недостаточности различают два периода. Первый период – скрытый. Для него характерно отсутствие клинических проявлений и его выявление возможно только с помощью специальных исследований.     

 

Почечная недостаточность на ранней стадии выявляется исследованиями величины и суточного ритма клубочковой фильтрации мочи, клиренса электролитов мочевины, экскреции аммиака.

 

Для второго периода характерно проявление клинических симптомов.

 

- начальная стадия. Характерно незначительное повышение остаточного азота и креатинина в крови и умеренное снижение величины клубочковой фильтрации

- вторая А и Б стадия с более значительно повышенной азотемией и электролитными нарушениями

- терминальная стадия, которая проявляется яркой клинической картиной уремии.

 

Симптомы уремии. Клинически проявляется в виде диспептических, трофических и неврологических расстройств. У больных снижается аппетит, появляется отвращение к пище, сухость во рту, возникает, жажда, часто тошнота, сопровождаемая рвотой. Появляется зуд, кожа бледно-желтая со следами расчесов. Язык обложенный, сухой. Ощущается неприятный запах аммиака изо рта при дыхании. Развиваются стоматит, энтероколит, появляются поносы. Эти симптомы появляются как следствие организма при уремии компенсаторным путем (через желудочно-кишечный тракт) очистить кровь от азотистых веществ.

 

Неврологические явления характеризуются вялостью, адинамией и  апатией больного.

 

Может развиться уремическая кома. Иногда больные могут быть беспокойными, наблюдаться приступы возбуждения с появлением тонических судорог в икроножных мышцах. Появляются расстройства ритма дыхания (дыхание Куссмауля), дыхание Чейна–Стокса. У больных могут развиться бронхиты пневмонии. Артериальное кровяное давление обычно повышено. В конечной стадии уремии развивается терминальный эндокардит, свидетельствующий о близком летальном исходе. По мере нарастания азотемии усиливается зуд кожи, который может быть мучительным. На коже лица, на лбу и крыльях носа незадолго до смерти откладываются азотистые шлаки, так называемый «мочевинный пот». Характерны при уремии сильные кровотечения, в основном носовые. Отмечают резкое и сильное понижение зрения до полной слепоты, зрачки сужены, слабо реагируют на свет. Сухожильные рефлексы значительно повышены. Появляются мелкие клонические судороги, подергивание мышц лица, конечностей, тонические судороги в икроножных мышцах. Иногда возникают судорожные припадки. Отмечаются олигурия или анурия. Уремическая кома является конечным этапом самоотравления организма.

 

Диагноз хронической почечной недостаточности при наличии в анамнезе пиелонефрита, гломерулонефрита, амилоидоза и других хронических заболеваний почек, клинических симптомов и данных лабораторных исследований не вызывает трудностей.

 

Лечение уремии. Большое внимание при хронической почечной недостаточности следует уделять диетотерапии. Рационально организованное питание в начальных стадиях заболевания может корректировать нарушенные функции почек. Назначается высококалорийная диета с ограничением белка и необходимым количеством незаменимых аминокислот. Показано для коррекции водно-электролитных изменений употребление достаточного количества овощей, фруктов, соков. Ограничивается употребление соли, назначаются разгрузочные дни.

 

Лечение уремии медикаментозной терапией. Начиная со второй Б стадии ограничивается прием антибиотиков, сердечных гликозидов, а некоторые из антибиотиков запрещаются. С целью уменьшения распада белка и повышения его синтеза назначают анаболические гормоны, которые применяют под контролем артериального давления.

 

Больным проводится ощелачивающая терапия, а так же назначаются средства направленные на снижение гипермагниемии и уменьшение гипокальциемии. Применяются гипотензивные препараты, нормализующие артериальное давление.

Почти в половине случаев прибегают к мочегонным средствам. Широко применяют средства дезинтоксикации организма.

 

Прогноз. Как правило, почечная недостаточность обычно прогрессирует и часто приводит к смерти больного. Течение заболевания может быть быстрым и ли медленным.  Отягощающим фактором является присоединение инфекций – бронхит, пневмония, грипп, обострения хронической очаговой инфекции. Смерть чаще наступает в результате недостаточности кровообращения, интоксикации, инсульта, желудочно-кишечного кровотечения, или присоединившейся инфекции. Прогноз более - менее благоприятный в начальной стадии заболевания и очень плохой в терминальной стадии.